“风湿”不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称。 它包含了上百种不同的疾病，其共同特点是主要影响人体的关节、骨骼、肌肉及周围的软组织（如肌腱、韧带等），很多风湿性疾病还属于自身免疫性疾病,意味着免疫系统错误地攻击了身体自身的健康组织。
（图片来源网络，侵删）
而“类风湿关节炎”是“风湿性疾病”这个大家族中最常见、最典型的一种疾病，它是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病。
您的问题“检测类风湿和风湿”,实际上可以理解为：
- 如何检测类风湿关节炎？
- 如何区分“类风湿关节炎”和其他“风湿性疾病”？
下面我将从这两个方面为您详细解答。
第一部分：如何检测类风湿关节炎？
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，不能仅凭某一项检查结果就确诊，医生需要结合您的临床症状、体格检查和实验室检查等多方面信息进行综合判断。
（图片来源网络，侵删）
临床症状和体格检查（医生会做什么）
这是诊断的第一步,也是最重要的一步。
-
关节症状：
- 晨僵： 这是非常典型的症状，早上起床后，关节感觉像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵，通常持续超过1小时,活动后可以逐渐缓解。
- 关节肿痛： 通常是对称性的，即身体的左侧关节和右侧关节同时受累（如双手的腕关节、手指的近端指间关节），最常受累的关节是手、腕、足部的小关节。
- 疼痛特点： 疼痛通常在休息后加重,活动后反而减轻。
-
体格检查：
- 医生会触摸您的关节，检查是否有压痛、肿胀、发热（关节局部温度升高）。
- 检查关节的活动范围是否受限。
- 检查是否有类风湿结节（在关节伸侧受压部位的皮下出现的硬结）。
实验室检查（抽血化验）
抽血检查是辅助诊断和评估疾病活动度的重要手段。
（图片来源网络，侵删）
-
炎症标志物：
- 血沉： 非特异性指标,在炎症活跃时会显著升高。
- C反应蛋白： 同样是非特异性炎症指标，升高程度常与炎症活动度相关,这两项指标主要用于评估疾病的炎症水平和活动度。
-
自身抗体检测（这是诊断的关键！）：
- 类风湿因子： 这是最早被发现的一种抗体，但它的特异性不高，意味着健康老年人或某些其他疾病（如肝炎、感染）的人也可能阳性,RF阳性需要结合临床判断。
- 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，对RA的诊断具有很高的特异性，一旦阳性，高度提示RA的可能性,但少数患者也可能是阴性。
- 抗角蛋白抗体： 另一种特异性较高的抗体,可作为ACPA的补充。
-
血常规：
- 可能有贫血（慢性病贫血）、血小板升高等情况,这些都反映了慢性炎症状态。
影像学检查（X光、超声、MRI）
影像学检查主要用于评估关节的损害程度,并帮助与其他疾病鉴别。
-
X光片：
- 早期可能正常。
- 典型的改变包括：关节周围骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀（骨头被破坏）,这些是RA晚期不可逆的损伤。
-
关节超声：
- 可以更清晰地发现滑膜增厚、关节积液，甚至很早期的骨侵蚀,还可以引导医生进行关节穿刺。
-
磁共振成像：
是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的检查，但费用较高,通常用于疑难病例或科研。
诊断标准（国际通用）
目前国际上广泛使用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，该系统采用积分制，根据关节受累数量、血清学抗体（RF和ACPA）水平、炎症指标以及症状持续时间等进行打分。总分≥6分即可诊断为类风湿关节炎。
第二部分：如何区分“类风湿关节炎”和其他“风湿性疾病”？
“风湿”是一个大家族，很多疾病的症状（尤其是关节痛）都与RA相似，因此鉴别诊断至关重要,以下是一些常见的需要与RA鉴别的风湿病：
| 疾病名称 | 关键特点 | 与RA的相似点 | 与RA的区别点 |
|---|---|---|---|
| 骨关节炎 | - 退行性病变，与年龄、劳损有关。 - 负重关节（膝、髋、脊柱）最常受累。 - 关节痛在活动后加重，休息后缓解。 - 关节肿胀不严重，无晨僵。 |
关节疼痛、肿胀。 | - 晨僵时间短（<30分钟）。 - 血清学检查（RF、ACPA）均为阴性。 - X光显示“骨刺”（骨赘）、关节间隙变窄，但无骨侵蚀。 |
| 系统性红斑狼疮 | - 多系统受累（皮肤、肾脏、血液、神经系统等）。 - 典型面部“蝶形红斑”。 - 对光敏感。 |
关节痛、关节炎。 | - 有明显的多系统症状。 - 特异性抗体：抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性。 - 女性发病率远高于男性。 |
| 强直性脊柱炎 | - 主要影响中轴关节（脊柱、骶髂关节）。 - 典型症状为腰背痛、晨僵，活动后改善。 - 可有附着点炎（肌腱、韧带与骨头连接处疼痛）。 |
关节痛、晨僵。 | - 青年男性多见。 - RF阴性，但HLA-B27阳性率很高。 - X光显示骶髂关节炎、脊柱呈“竹节样”改变。 |
| 痛风 | - 由尿酸盐结晶沉积引起。 - 急性发作时，关节红、肿、热、痛极其剧烈，像刀割一样。 - 最常累及大脚趾（第一跖趾关节）。 - 血尿酸水平升高。 |
关节剧痛、红肿。 | - 急性发作非常突然，疼痛程度剧烈。 - 发作时可找到痛风石。 - 血尿酸升高，关节液或痛风石可找到尿酸盐结晶。 |
| 干燥综合征 | - 以口干、眼干为主要特征。 - 是一种系统性自身免疫病。 |
关节痛、关节炎。 | - 有明显的口干、眼干症状。 - 检测抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性。 - 唾液腺、泪腺功能检查异常。 |
总结与建议
- “风湿”是总称，“类风湿”是其中一种。 当医生怀疑您有风湿病时，他/她需要做的是先确定您属于哪一种具体的疾病。
- 没有单一的“风湿”或“类风湿”化验单。 诊断需要综合评估。
- 如果您出现以下情况，请务必及时就医（风湿免疫科）：
- 持续性关节肿痛，尤其是手、足小关节。
- 早晨起床后关节僵硬超过1小时。
- 关节症状呈对称性分布。
- 伴有不明原因的长期发热、皮疹、口干、眼干、雷诺现象（手指遇冷变白变紫）等。
就医流程建议：
- 首选科室： 风湿免疫科,这是诊断和治疗风湿性疾病的专科。
- 准备信息： 就医前，可以记录下关节疼痛开始的时间、具体部位、疼痛特点（何时加重/缓解）、晨僵时间、有无其他伴随症状等,这能帮助医生更快做出判断。
希望这份详细的解释能帮助您更好地理解类风湿和风湿性疾病的检测与区别！
