风湿类风湿药物如何选？

第一类：非甾体抗炎药

这类药物主要作用是快速消炎、止痛、退烧，是缓解症状的“先锋队”，但不能阻止疾病的进展，不能保护关节。

• 作用：快速缓解关节肿、痛、晨僵等症状。
• 常见药物：
  • 非选择性COX抑制剂：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）等。
  • 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、美洛昔康等，这类药物对胃肠道的刺激相对较小，但心血管风险需关注。
• 特点：
  • 优点：起效快，能迅速改善生活质量。
  • 缺点：治标不治本，长期使用可能引起胃肠道不适、出血、肾功能损伤、心血管风险等。
• 使用注意：通常作为短期或按需使用的辅助药物，不能作为RA的唯一治疗。

第二类：改善病情抗风湿药

这是RA治疗的“基石”，是真正能延缓甚至阻止关节破坏、保护关节功能的药物，通常需要数周甚至数月才能起效。

传统合成DMARDs (csDMARDs)

这是临床上最常用、最经典的一组药物。

• 甲氨蝶呤

  • 地位：国际公认的治疗RA的“锚定药物”（Anchor Drug），是大多数患者的首选。
  • 优点：疗效确切、价格相对便宜、使用经验丰富。
  • 副作用：主要为肝功能损害、骨髓抑制（血细胞减少）、口腔溃疡等，需要定期复查血常规和肝功能。
  • 用法：每周一次口服或注射。

• 来氟米特

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 作用：与甲氨蝶呤类似，是重要的替代选择。
  • 副作用：肝损伤、脱发、腹泻、血压升高等，有致畸性，育龄期男女需严格避孕。
  • 用法：每日一次口服。

• 柳氮磺吡啶

  • 适用人群：常用于病情较轻或作为联合用药的一部分，尤其对幼年特发性关节炎有效。
  • 副作用：皮疹、恶心、白细胞减少、影响精子活性等。
  • 用法：从小剂量开始，逐渐加量。

• 羟氯喹

  • 适用人群：病情较轻、作为联合用药，或用于有生育计划的患者（相对安全）。
  • 副作用：较少，主要为胃肠道反应、皮疹，最需警惕的是可能引起不可逆的视网膜毒性，因此需要每半年到一年进行一次眼科检查。

生物制剂DMARDs (bDMARDs)

这是一类高科技药物,通过靶向抑制RA发病过程中的特定炎症因子（如TNF-α, IL-6等）来发挥作用，起效快，疗效强，但价格昂贵。

• 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 代表药物：

    依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、司妥珠单抗。

  • 优点：强效抗炎，能快速缓解症状，并显著阻止关节破坏。
  • 缺点：价格昂贵，可能增加感染风险（如结核、乙肝复发），部分患者可能无效或产生抗体。

• 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂

  • 代表药物：托珠单抗、萨瑞芦单抗。
  • 优点：对TNF抑制剂无效的患者可能有效。
  • 缺点：价格昂贵，可能引起中性粒细胞减少、肝酶升高、血脂升高等。

• T细胞共刺激信号调节剂

  • 代表药物：阿巴西普。
  • 作用：通过抑制T细胞的活化来调节免疫。

• B细胞清除剂

  • 代表药物：利妥昔单抗。
  • 作用：靶向清除体内的B淋巴细胞，从而减少抗体产生。
  • 适用人群：常用于对多种传统和生物制剂治疗无效的患者。

靶向合成DMARDs (tsDMARDs)

这是一类小分子口服药物,可以进入细胞内部，精准抑制特定的炎症信号通路。

• 代表药物：
  • JAK激酶抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼等。
  • 优点：口服方便，起效快，强效。
  • 缺点：价格依然昂贵，可能增加感染风险、带状疱疹风险，并有血栓、血脂升高等潜在风险，使用前需评估。

第三类：糖皮质激素

俗称“激素”，是一把“双刃剑”。

• 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速、强力地控制炎症。
• 使用原则：
  • 桥梁作用：在DMARDs（尤其是传统DMARDs）起效前，短期使用（通常几个月）以快速控制病情，为慢作用药物赢得时间。
  • 局部使用：对于单个或少数严重肿痛的关节，可以进行关节腔内注射，直接起效，全身副作用小。
  • 尽量避免长期、大剂量口服：长期使用会引起骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、血压升高、感染风险增加等一系列严重副作用。
• 用法：在医生指导下，用最小有效剂量、最短疗程使用。

治疗策略总结

现代RA的治疗理念是“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T），即以“临床缓解”或“低疾病活动度”为目标，定期评估病情，并根据评估结果调整治疗方案。

1. 早期诊断，早期治疗：一旦确诊，应尽快开始DMARDs治疗，抓住治疗“窗口期”。
2. 首选甲氨蝶呤：若无禁忌，甲氨蝶呤是首选的单一治疗药物。
3. 联合用药：如果单一治疗效果不佳，医生会考虑联合使用两种或多种DMARDs（如甲氨蝶呤+来氟米特），或联合传统DMARDs与生物制剂/靶向药。
4. 个体化方案：没有最好的药，只有最适合的药，医生会为您量身定制方案。
5. 定期复查，长期管理：RA是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗和监测，定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标等至关重要。

最后再次强调： 以上信息仅供您了解基本知识。请务必前往正规医院的风湿免疫科就诊，与您的医生充分沟通，共同制定最适合您的治疗方案。