脑梗脑缺血锻炼全攻略，科学有效吗？

“脑梗”是指缺血性脑卒中，因血管堵塞导致脑组织缺血坏死。“脑梗死后出血”则是在脑梗死后，由于梗死区血管再通或血流恢复后，导致血管破裂出血,这两种情况急性期和恢复期的锻炼原则有很大不同。

下面我将从急性期、恢复期、后遗症期三个阶段，并结合不同功能系统，为您梳理一个全面、循序渐进的锻炼框架，请务必根据患者的具体情况,在专业人士的指导下选择和调整。

核心原则：安全第一，循序渐进，个体化

1. 安全性： 任何锻炼必须在生命体征平稳、医生允许的情况下进行，预防跌倒、预防再次出血/血栓是首要任务。
2. 循序渐进： 从被动运动开始，逐渐过渡到主动辅助，再到主动运动，强度和时长由小到大,量力而行。
3. 个体化： 每个患者的脑损伤部位、严重程度、身体状况都不同，没有“万能”方案，康复计划必须“量身定制”。
4. 全面性： 康复不仅是肢体活动，还包括语言、认知、心理、日常生活能力等多个方面。
5. 持之以恒： 康复是一个漫长而艰辛的过程，家人的陪伴、鼓励和患者的坚持至关重要。

第一阶段：急性期（通常指发病后1-2周内，病情稳定后）

目标： 预防并发症（如肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染、压疮）,为后续康复打下基础。

核心原则： 以被动活动和体位管理为主，绝对禁止主动用力,以防血压波动导致再出血。

肢体功能锻炼（被动运动）

• 目的： 维持关节活动度，促进血液循环,防止僵硬。
• 方法： 由家属或康复师帮助患者进行。
  • 肩关节： 轻柔地、缓慢地进行前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋，注意保护肩关节,避免牵拉损伤。
  • 肘关节： 屈曲和伸展。
  • 腕关节和手指： 屈、伸、内收、外展，对瘫痪的手进行轻柔的“开手-合手”动作。
  • 髋关节和膝关节： 屈曲、伸展、内收、外旋。
  • 踝关节和足趾： 背屈（勾脚）、跖屈（绷脚）、内翻、外翻。尤其重要！ 勾脚和绷脚可以预防足下垂。
• 频率： 每个关节活动2-3次，每个方向10-15下，每天2-3组。
• 要点： 动作要缓慢、平稳、到位，在患者感到舒适的范围内进行,切忌使用暴力。

体位管理

• 良肢位摆放： 这是最重要的康复措施之一，能有效对抗痉挛，防止关节变形。
  • 仰卧位：
    • 患侧肩下垫一小枕,防止肩后缩。
    • 患侧上臂外展，肘、腕、指关节伸直,掌心向上。
    • 患侧臀部下方垫一软枕,防止骨盆后缩。
    • 患侧膝关节微屈，膝下垫一小枕,防止膝关节过伸。
  • 健侧卧位（非患侧卧位）：
    • 患侧上肢前伸，用枕头支撑,肩关节屈曲约90度。
    • 患侧下肢屈髋、屈膝,用枕头支撑。
  • 患侧卧位：
    • 患侧上肢前伸，肩关节屈曲，肘、腕、指关节伸直。
    • 患侧下肢屈髋、屈膝。
    • 身体稍向后倾,后背用枕头支撑。
• 翻身训练： 定时（每1-2小时）帮助患者翻身，交替采用上述体位,预防压疮。

呼吸与咳嗽训练

• 目的： 预防肺部感染。
• 方法：
  • 指导患者进行深长、缓慢的腹式呼吸。
  • 在家属帮助下，进行轻柔的拍背和体位引流,鼓励患者有效咳嗽。

第二阶段：恢复期（通常指发病后2周至6个月）

目标： 最大限度地恢复运动功能、语言功能、认知功能和日常生活自理能力。

核心原则： 在康复治疗师指导下，从主动辅助运动过渡到主动抗阻运动,进行任务导向性训练。

运动功能锻炼

• 床上主动运动：

  • Bobath握手： 双手指交叉相握，用健侧手带动患侧手，向上举过头顶，向左右两侧伸展,这是训练肩关节和控制能力的基础动作。
  • 桥式运动： 患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，然后用力将臀部抬起，保持几秒再放下，训练腰背肌和臀部力量,为站立做准备。
  • 主动屈伸四肢： 鼓励患者主动完成各个关节的活动。

• 坐位平衡训练：

  • 静态平衡： 从有靠背的椅子开始，逐渐过渡到无靠背的凳子,保持坐位不晃动。
  • 动态平衡： 坐位下，向前后左右方向轻推患者身体，让其自行调整恢复平衡，也可以在坐位下进行躯干的旋转、侧屈等动作。

• 转移训练：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 床椅转移： 练习从床上安全地移动到轮椅上,或从轮椅上移动到床上。
  • 如厕转移： 练习使用马桶。

• 站立与行走训练：

  • 站立平衡： 在平行杠或家属扶持下，从静态站立开始,逐渐尝试抬起一条腿。
  • 重心转移： 在站立位下,将重心在左右腿之间来回转移。
  • 行走训练： 这是重中之重。
    • 使用助行器、四脚拐或手杖。
    • 康复师会根据患者的步态异常（如划圈步态）进行针对性矫正训练。
    • 强调“先迈患腿，重心跟上”的原则。
    • 练习在平地、斜坡、上下楼梯等不同环境下的行走。

• 精细动作训练（作业治疗师OT主导）：

  • 手部功能： 用患手进行抓握、提拉、拧瓶盖、用钥匙、写字、扣扣子、用筷子等练习。
  • 协调性训练： 指鼻试验、对指试验、拍手等。

语言与吞咽功能锻炼（言语治疗师ST主导）

• 失语症训练：

  • 听理解： 指认物品、图片,执行简单指令。
  • 表达： 从发音、说单词、到说句子,看图说话。
  • 阅读和书写： 从认字、抄写、到写句子和短文。
  • 实用交流能力： 学习使用手势、表情或沟通板。

• 构音障碍训练：

  针对发音不清，进行口部运动训练（如鼓腮、伸缩舌头、弹舌等）和发音练习。

• 吞咽障碍训练：

  • 间接训练（不进食）： 做空吞咽、冰刺激、口腔肌肉按摩等,增强吞咽力量和协调性。
  • 直接训练（进食）： 在ST评估和指导下，选择合适的食物形态（糊状、泥状），调整进食姿势（如低头吞咽），一口量控制,防止误吸。

认知功能锻炼

• 注意力： 让患者看一张图，然后提问细节；玩“找不同”游戏。
• 记忆力： 记忆数字、复述短句、回忆当天发生的事。
• 定向力： 不断提问时间、地点、人物。
• 计算力和执行力： 玩简单的扑克牌游戏、做简单的家务安排。

第三阶段：后遗症期（发病6个月后）

目标： 巩固康复效果，防止功能退化,提高生活质量和适应社会的能力。

核心原则： 将康复融入生活,进行维持性训练和功能性训练。

运动功能

• 耐力训练： 增加散步时间，尝试快走、慢跑、骑固定自行车等有氧运动,改善心肺功能和整体体能。
• 力量训练： 使用小哑铃、弹力带等进行抗阻训练，增强肌肉力量,为更好的行走和日常生活提供支持。
• 平衡与协调训练： 尝试在不平的垫子上站立、太极拳（简化版）、瑜伽等。
• 精细功能维持： 继续进行日常生活中的手部操作，如做饭、手工、园艺等。

认知与语言

• 持续刺激： 多读书、看报、与人交流、参与社区活动,保持大脑活跃。
• 学习新技能： 学习使用智能手机、电脑等,这本身就是很好的认知和手眼协调训练。

心理与社会支持

• 心理疏导： 脑梗后患者常伴有抑郁、焦虑情绪，家人要给予充分的理解和关爱,必要时寻求心理咨询。
• 回归社会： 鼓励患者参与力所能及的社会活动，如老年大学、志愿者服务等,重建自信和价值感。

重要提醒：

• 血压管理： 严格控制血压是预防脑梗再发和出血转化的关键，锻炼前后要注意监测血压,避免在血压过高或过低时进行剧烈活动。
• 警惕信号： 如在锻炼过程中出现头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、肢体无力加重等症状，应立即停止活动,并及时就医。
• 家属的角色： 家人是康复过程中最重要的支持者，学习正确的护理和辅助方法，给予患者精神鼓励，监督其完成康复计划,能极大地提高康复效果。

这份指南是一个全面的框架，具体到每一个动作的次数、强度、频率，都必须由专业的康复团队根据患者的实际情况来制定,祝患者早日康复！