康复训练的核心原则
在开始具体训练前,请务必了解以下核心原则，这是康复成功的基础：
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- 早期康复：在病情稳定（通常指生命体征平稳、神志清楚）后，应尽早开始康复训练，早期介入可以有效预防并发症（如肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓），并为大脑的功能重组创造最佳时机。
- 循序渐进：训练强度和难度要由小到大，由简单到复杂，逐步增加，切忌操之过急，导致损伤。
- 个体化方案：每个患者的脑梗部位、范围、严重程度都不同，康复方案必须由专业的康复医生和治疗师根据具体情况“量身定制”。
- 全面康复：康复不仅是训练肢体运动功能，还包括语言、认知、心理、日常生活活动能力等多个方面。
- 家属参与：家属的理解、支持和参与至关重要，他们是患者日常训练的监督者、鼓励者和生活上的协助者。
- 持之以恒：脑功能的恢复是一个漫长的过程，可能需要数月甚至数年，坚持训练是取得良好效果的关键。
分阶段康复训练方法
康复过程通常可以分为三个主要阶段：卧床期、离床期和步行/社区生活期。
第一阶段：急性卧床期（发病后数天至数周）
此阶段患者多卧床,康复目标主要是预防并发症和为后续训练打下基础。
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良肢位摆放（非常重要！）：
- 目的：防止患侧肢体关节挛缩、变形，减轻水肿，预防肩手综合征。
- 方法：
- 仰卧位：患侧肩关节下方垫一个软枕，防止肩后缩，患侧上臂外展，肘、腕、指关节均保持伸展位，可在手中放一个卷毛巾或网球，患侧髋关节、膝关节下方垫枕，防止髋外旋和膝过伸。
- 健侧卧位：胸前放一枕头，将患侧手臂完全前伸，放在枕头上，患腿微屈，下方垫枕。
- 患侧卧位：此卧位对患侧感觉输入有益，患侧肩前伸，肘、腕、指关节伸展，健腿在前，屈曲；患腿在后，膝关节微屈。
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被动关节活动度训练：
（图片来源网络，侵删）- 目的：维持关节活动范围，防止僵硬。
- 方法：家属或治疗师帮助患者活动所有关节，包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝，每个关节在无痛范围内进行全范围的、缓慢、有节律的活动，每天2-3次，每个方向活动10-15次。
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呼吸与排痰训练：
- 目的：预防肺部感染。
- 方法：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练。
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健侧肢体主动运动：
- 目的：维持健侧肢体肌力，为转移和自理做准备。
- 方法：鼓励患者主动活动健侧手臂和腿部。
第二阶段：离床期（病情稳定后）
此阶段患者可以坐起、站立，康复目标是恢复坐位和站立平衡，诱发主动运动。
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床上活动与转移训练：
（图片来源网络，侵删）- 桥式运动：患者仰卧，屈膝，双脚平放床上，然后抬起臀部，维持数秒，这可以训练腰臀肌力，为站立打基础。
- 翻身训练：训练患者利用健侧肢体带动患侧翻身。
- 坐起/躺下训练：从床上坐到椅子上，再从椅子回到床上。
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坐位平衡训练：
- 静态平衡：从有靠背的椅子开始，逐渐过渡到无靠背的凳子，尝试不扶东西坐稳。
- 动态平衡：治疗师或家属在前后、左右方向轻轻推动患者身体，训练其自主调整姿势维持平衡的能力，还可以让患者伸手在不同方向触摸物品。
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主动运动诱发：
- 床上主动运动：鼓励患者用健侧手带动患侧手，在空中做“画圈”动作，尝试主动屈伸患侧肘、腕、指关节。
- 辅助主动运动：用健侧手或家属的帮助，辅助患侧肢体进行运动。
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站立平衡训练：
- 扶持站立：在平行杠内或家属搀扶下站立，从几秒开始，逐渐延长时间。
- 重心转移：在站立位下，将重心在双腿间左右、前后转移。
- 屈膝、踮脚尖：训练下肢控制能力。
第三阶段：步行与功能恢复期
此阶段目标是改善步态，提高日常生活自理能力。
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步行训练：
- 步态训练：在平行杠内开始练习步行，重点是纠正划圈步态（腿像圆规一样画圈），治疗师会指导患者正确的步态：足跟着地 -> 全脚掌着地 -> 足尖离地。
- 上下楼梯训练：遵循“好上坏下”的原则：健腿先上，患腿先下。
- 户外步行：逐渐增加步行距离和复杂度（如不平路面）。
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精细动作训练：
- 目的：恢复手部抓握、操控能力。
- 方法：
- 捏橡皮泥、串珠子。
- 用患手翻扑克牌、拿勺子、扣扣子。
- 在不同材质的表面（如沙盘、米盒）进行手部摩擦。
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日常生活活动能力（ADL）训练：
- 穿衣：先穿患侧，先脱健侧。
- 洗漱：练习用患手握牙刷、梳子。
- 进食：练习使用勺子、筷子。
- 如厕：练习安全地转移和如厕。
其他重要康复领域
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语言障碍康复（失语症）：
- 听理解训练：听指令做动作（如“举起手”）。
- 表达训练：从最简单的单字、单词开始，如“吃”、“喝”、“好”，逐渐过渡到短句。
- 阅读和书写训练：看图识物，抄写文字。
- 沟通方式：鼓励患者使用手势、表情，或使用沟通板。
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认知障碍康复：
- 记忆力：记数字、记单词、复述故事。
- 注意力：划消测验、找图游戏。
- 定向力：反复询问日期、时间、地点。
- 计算力：从简单的加减法开始。
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心理康复：
- 脑梗后患者常出现焦虑、抑郁、自卑等情绪。
- 家属要给予充分的关心和鼓励,多肯定患者的每一点进步。
- 必要时寻求心理咨询师或精神科医生的帮助。
辅助器具的使用
根据患者情况,可能需要使用一些辅助工具：
- 矫形器：如踝足矫形器，用于矫正足下垂，改善步态。
- 助行器/四脚拐：提供支撑，保障步行安全。
- 轮椅：用于长距离转移或当步行能力不足时。
- 生活自助具：如加长鞋拔、穿衣棒、防滑垫等，帮助患者更好地自理。
重要提醒
- 专业指导：以上所有训练方法，都应在专业康复医生和物理治疗师、作业治疗师的评估和指导下进行，错误的训练可能会加重痉挛或造成损伤。
- 安全第一：训练环境要安全，地面防滑，移除障碍物，防止摔倒。
- 耐心与鼓励：康复之路充满挑战，请给予患者最大的耐心和鼓励，帮助他们建立康复的信心。
康复是一场“持久战”，科学的方法和坚定的信念是最终战胜偏瘫、回归正常生活的关键，祝您的家人或朋友早日康复！
