核心区别：一句话总结
- 风湿：通常指风湿热，是一种由链球菌感染引起的全身性、自身免疫性疾病，主要影响心脏、关节和皮肤，它是一种“感染后”的免疫反应。
- 类风湿：全称是类风湿关节炎，是一种病因尚不明确的、慢性、系统性、自身免疫性疾病，主要攻击身体的关节滑膜，导致关节进行性破坏和畸形。
一个是“感染引发的免疫风暴”，另一个是“自身免疫系统攻击自己关节的慢性战争”。
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风湿（风湿热）的治疗
风湿热的治疗目标是：清除感染、控制炎症、保护心脏、预防复发。
根本治疗：清除链球菌感染
- 药物：首选青霉素（如苄星青霉素），是治疗风湿热的基石。
- 作用：彻底杀灭体内的链球菌，防止免疫反应持续，从而保护心脏瓣膜。
- 疗程：通常需要一次长效青霉素肌肉注射，或口服青霉素10天，对于有反复发作史或已患风湿性心脏病的人，需要长期甚至终身预防性使用青霉素（每3-4周注射一次）。
对症治疗：控制炎症和缓解症状
- 非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬、萘普生等，这是急性期控制关节痛、发热的主要药物。
- 糖皮质激素：如泼尼松，当NSAIDs效果不佳、心脏炎症（心肌炎、心包炎）严重时使用，能快速强力地控制炎症，症状缓解后需逐渐减量。
预防并发症和复发
- 心脏保护：这是治疗的重中之重，需要定期复查心脏，一旦发现心脏瓣膜损害，需长期甚至终身预防性使用抗生素（在拔牙、手术等操作前），以防止感染性心内膜炎的发生。
- 生活方式：注意休息，避免劳累和受凉，预防感冒和再次发生链球菌感染。
类风湿关节炎的治疗
RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、延缓或阻止关节结构破坏、保护关节功能、提高患者生活质量，RA的治疗是一个长期、系统的过程，强调“早期诊断、早期治疗、达标治疗”。
非药物治疗
- 患者教育：让患者了解疾病，学会自我管理，树立信心。
- 休息与运动：急性期充分休息，缓解期进行适当的关节功能锻炼（如游泳、瑜伽），以保持关节灵活性。
- 物理治疗：理疗、热敷、冷敷等可以帮助缓解疼痛和僵硬。
- 辅助工具：使用夹板、矫形器等辅助工具保护关节。
药物治疗（核心）
RA的药物治疗是阶梯式和联合用药的,通常包括以下几大类：
A. 改善病情抗风湿药 这是RA治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，延缓甚至阻止关节破坏，起效较慢，需要数周甚至数月。
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- 甲氨蝶呤：全球最常用、首选的DMARDs之一，被称为“金标准”。
- 来氟米特：也是一线治疗药物。
- 柳氮磺吡啶：常用于病情较轻的患者。
- 羟氯喹：作用温和，常用于轻症或联合用药。
B. 糖皮质激素
- 作用：抗炎作用强大，能快速缓解关节肿痛和全身症状。
- 原则：“桥梁”或“过渡”治疗，在DMARDs起效前，短期小剂量使用以控制急性症状，一旦病情稳定，应尽快减量至停用，长期使用副作用大。
C. 非甾体抗炎药
- 作用：快速止痛、消炎，缓解关节症状。
- 原则：不能阻止疾病进展，只能作为“止痛药”使用，与DMARDs联合使用，但不作为长期单独治疗。
D. 生物制剂与小分子靶向药 这是近年来RA治疗的革命性进展，针对免疫反应中的特定靶点，精准抑制炎症。
- 生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普等）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）等，适用于传统DMARDs治疗效果不佳的中重度患者，效果好，但价格昂贵，有增加感染的风险。
- 小分子靶向药：如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服方便，作用机制明确，也是中重度患者的重要选择。
外科手术治疗
当关节出现严重畸形、功能丧失，且药物治疗无效时，可考虑手术。
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- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜。
- 人工关节置换术：如髋关节、膝关节置换，能有效恢复关节功能，缓解疼痛。
- 关节融合术：融合疼痛的关节，以稳定和减轻疼痛。
总结与对比
| 特点 | 风湿（风湿热） | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 病因 | 链球菌感染后自身免疫反应 | 病因不明的自身免疫病 |
| 主要靶点 | 心脏、关节、皮肤 | 关节滑膜，全身多系统 |
| 治疗核心 | 根治感染（青霉素） | 控制免疫（DMARDs） |
| 一线药物 | 青霉素、阿司匹林 | 甲氨蝶呤、来氟米特 |
| 治疗目标 | 消除感染、保护心脏 | 控制炎症、保护关节功能 |
| 预后 | 如及时治疗，预后良好；可遗留心脏瓣膜病 | 慢性，需终身管理，可致残 |
重要提醒
- 务必明确诊断：风湿和类风湿风湿治疗方向完全不同，切勿自行诊断和用药，出现关节疼痛、肿胀等症状，应及时到风湿免疫科就诊。
- 遵从医嘱：无论是哪种疾病，治疗都必须在专业医生指导下进行，定期复查，根据病情调整方案。
- 保持耐心：尤其是RA的治疗，是一个长期过程，需要有耐心和信心，与医生密切配合，才能达到最佳治疗效果。
