风湿类风湿咋治？方法有哪些？

重要提示：以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，所有诊断和治疗都必须在正规医院的专科医生指导下进行。

第一部分：明确概念——“风湿” vs “类风湿”

很多人会把这两个词混为一谈,但它们是两种不同的疾病。

风湿性疾病

• 不是一个单一的病，而是一大类疾病，它涵盖了超过100种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病。
• 病因复杂多样，包括自身免疫、退行性病变、代谢问题、感染等。
• 常见类型包括：
  • 骨关节炎：最常见的一种，俗称“长骨刺”，是由于关节软骨磨损引起的退行性病变，与年龄、肥胖、劳损等有关。
  • 痛风：由于体内尿酸过高，尿酸盐结晶沉积在关节内引起的剧烈疼痛和炎症。
  • 强直性脊柱炎：主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。
  • 系统性红斑狼疮：一种可影响全身多个器官（如皮肤、肾脏、心脏）的自身免疫病。
  • 风湿热：由链球菌感染引起的，可损害心脏关节等。

类风湿关节炎

• 是风湿性疾病中的一种，但特指一种疾病。
• 本质：一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，简单说，是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自身的关节滑膜，导致炎症。
• 特点：
  • 主要攻击小关节，如手指、手腕、脚趾关节。
  • 具有对称性（通常双手相同关节同时发病）。
  • 关节晨僵是其典型特征,早上起床时关节僵硬、活动不灵活，持续数小时甚至更长时间。
  • 如果不及时有效治疗,会进行性破坏关节，导致畸形和功能丧失，甚至可能影响心、肺、肾等重要内脏器官。

第二部分：治疗方法

治疗的核心原则是：明确诊断，规范治疗，长期管理。

类风湿关节炎 的治疗

RA的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、阻止或延缓关节破坏、保护关节功能、提高生活质量，这是一个需要长期坚持的“战斗”。

治疗手段是“四驾马车”并进：

药物治疗 (核心)

• 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，主要作用是“消炎止痛”，治标不治本，用于快速缓解疼痛和肿胀，但不能阻止疾病进展，长期使用需注意胃肠道和心血管副作用。
• 改善病情抗风湿药：这是治疗的基石，它们起效较慢（数周到数月），但能从根本上抑制免疫反应，阻止关节破坏。
  • 传统DMARDs：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，甲氨蝶呤是国际公认的一线首选药物。
  • 生物制剂DMARDs：如阿达木单抗、肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，靶向性强，疗效显著，但价格昂贵，需严格评估适应症和感染风险。
  • 靶向合成DMARDs：如JAK激酶抑制剂（托法替布、巴瑞替尼等），口服方便，也是一种有效的选择。
• 糖皮质激素：如泼尼松，被称为“双刃剑”，能快速强力抗炎，常用于疾病急性发作期或作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗。原则上应使用最低有效剂量，并尽快减量或停用，因其长期使用副作用很大。
• 植物药制剂：如白芍总苷、雷公藤多苷等，可作为辅助治疗。

物理与康复治疗

• 物理治疗：热敷、冷敷、理疗（如超声波、红外线）等，可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
• 康复锻炼：至关重要！
  • 急性期：以休息为主，避免关节负重。
  • 缓解期：在医生指导下进行功能锻炼，如伸展运动、游泳、瑜伽等，以保持关节灵活性、增强肌肉力量，防止关节僵硬和畸形。

外科手术治疗

当关节已经严重受损,药物和物理治疗无法控制疼痛和恢复功能时，可考虑手术。

• 滑膜切除术：切除发炎的滑膜。
• 关节置换术：如髋关节、膝关节置换，能有效恢复关节功能。
• 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛，但会牺牲关节活动度。

生活方式管理与教育

• 心理疏导：RA是慢性病，患者容易产生焦虑抑郁情绪，保持积极心态对治疗至关重要。
• 健康饮食：均衡营养，地中海饮食模式被认为有益，戒烟（吸烟会加重RA病情）。
• 定期复查：严格遵医嘱用药，定期复查血常规、肝肾功能和评估疾病活动度，以便医生及时调整治疗方案。

风湿性疾病的治疗（以常见类型为例）

因为风湿病是一大类疾病,所以治疗需要“个体化”，针对具体病因进行治疗。

骨关节炎

• 治疗目标：缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。
• 治疗方法：
  • 基础治疗：减重、适度锻炼（游泳、散步、靠墙静蹲等增强肌肉力量）、避免过度负重和剧烈运动。
  • 药物治疗：
    • 外用药物：如扶他林软膏，副作用小。
    • 口服镇痛药：对乙酰氨基酚（首选，副作用相对小）、非甾体抗炎药。
    • 营养关节软骨药物：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素（效果存在争议，可尝试）。
  • 关节腔注射：玻璃酸钠（润滑关节）、糖皮质激素（快速消炎，一年内次数有限）。
  • 手术治疗：关节置换术。

痛风

• 治疗目标：快速终止急性发作、长期控制血尿酸水平、预防痛风石形成和关节损伤。
• 治疗方法：
  • 急性期治疗：尽快使用抗炎药物！
    • 非甾体抗炎药（如吲哚美辛）。
    • 秋水仙碱（早期使用效果好，但副作用大）。
    • 糖皮质激素（当上述药物无效或有禁忌时使用）。
    • 注意：急性期不要开始使用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等），否则可能诱发或加重痛风。
  • 慢性期/间歇期治疗：长期降尿酸治疗。
    • 抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他。
    • 促进尿酸排泄：苯溴马隆。
    • 生活方式是关键：严格低嘌呤饮食（少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤）、多喝水、戒酒、控制体重。

强直性脊柱炎

• 治疗目标：控制炎症、缓解疼痛、维持脊柱和关节功能、防止畸形。
• 治疗方法：
  • 非药物治疗：功能锻炼和姿势训练是重中之重！坚持做伸展运动、游泳，保持良好姿势（睡硬板床）。
  • 药物治疗：
    • 非甾体抗炎药：是首选药物，需长期规律服用。
    • 生物制剂：如肿瘤坏死因子-α拮抗剂，对AS疗效显著，能快速改善症状和延缓影像学进展。
    • DMARDs：如柳氮磺吡啶，对中轴症状效果有限，但对外周关节炎有效。

总结与建议

1. 第一步：明确诊断，无论是关节疼痛、肿胀还是晨僵，第一步都是去风湿免疫科就诊，医生会通过问诊、体格检查、血液检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（X光、超声、MRI）来明确诊断。
2. 第二步：规范治疗，一旦确诊，务必在风湿免疫科医生的指导下，制定个体化的长期治疗方案，切勿自行用药或听信偏方。
3. 第三步：长期管理，风湿病大多需要长期甚至终身管理，患者需要与医生建立伙伴关系，定期复查，坚持治疗和锻炼，才能最大程度地控制病情，享受高质量的生活。

希望以上信息能帮助您更好地理解这两种疾病及其治疗方法,祝您健康！