这是一个非常重要且复杂的问题。风湿或类风湿关节炎患者做心脏支架是完全可行的，但需要比普通患者更周密的术前评估、更精细的术中操作和更谨慎的术后管理。
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下面我将从几个关键方面为您详细解释：
- 可行性与必要性：对于因严重冠状动脉粥样硬化导致心绞痛、心肌梗死的风湿/类风湿患者，心脏支架（冠状动脉介入治疗，PCI）是挽救生命、缓解症状的有效手段。疾病本身不是手术的绝对禁忌症。
- 风险更高：这类患者的手术风险相对更高，主要体现在：
- 出血风险：长期服用抗风湿药物（尤其是激素和免疫抑制剂）和术后必须服用的抗血小板药物，会显著增加出血风险。
- 血管问题：可能存在血管炎，增加手术难度和术后并发症风险。
- 感染风险：免疫系统功能紊乱或被药物抑制，感染风险增高。
- 心血管事件风险：基础炎症状态可能影响支架内再狭窄和血栓形成。
- 多学科协作是关键：成功手术和良好康复依赖于心内科、风湿免疫科、麻醉科、药学部等多个科室专家的共同决策和管理。
详细解读
为什么风湿/类风湿患者更容易得心脏病，需要做支架？
这是一个“双向奔赴”的问题。
- 炎症是共同敌人：风湿/类风湿关节炎的核心问题是全身性的慢性炎症，这种长期的炎症状态会加速动脉粥样硬化的进程，损伤血管内皮，使血脂更容易沉积，形成斑块，RA患者发生冠心病、心梗的风险比普通人要高5-2倍。
- 传统风险因素叠加：患者可能同时患有高血压、糖尿病、高血脂等，这些都进一步增加了心血管疾病的风险。
- 药物影响：长期使用糖皮质激素（如强的松）可能会导致血压、血糖、血脂升高，从而增加心血管风险。
当炎症和传统风险因素共同作用,导致冠状动脉严重狭窄甚至堵塞时，心脏支架就成了必要的选择。
这类患者做支架，主要面临哪些挑战和风险？
a. 术前评估的复杂性
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- 风湿活动度评估：必须由风湿免疫科医生评估当前疾病是否处于活动期，如果活动期很高，手术和麻醉的应激可能会加重病情，增加术后感染和心血管事件风险，医生可能会建议先稳定风湿病情。
- 用药调整：
- 抗凝/抗血小板药：如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等，术前需要停药或桥接，以平衡出血和血栓风险。
- 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、来氟米特等，通常建议在术前暂停一段时间，因为它们会影响伤口愈合和增加感染风险，但具体停用多久，必须由风湿科医生决定。
- 激素：通常不能停！ 尤其是长期服用激素的患者，围手术期需要“应激剂量”的补充，以防止发生肾上腺皮质功能不全危象，这是致命的。
- 全身状况评估：除了心脏，还要评估肺、肾等其他重要器官功能，因为风湿病可能也会累及这些器官。
b. 术中操作的注意事项
- 血管条件：部分患者可能存在血管炎，导致血管壁脆、弹性差，增加了操作难度和血管并发症（如夹层、破裂）的风险。
- 造影剂肾病风险：肾功能不全的风湿患者（如继发性淀粉样变性）使用造影剂后发生肾损伤的风险更高，需要术前水化、选择低渗造影剂等。
c. 术后管理的重中之重（平衡艺术）
这是最复杂、最需要精细管理的阶段，核心在于“抗血栓”和“抗感染/抗炎”之间的平衡。
- 双联抗血小板治疗（DAPT）：这是防止支架内血栓的“生命线”，通常需要服用阿司匹林+氯吡格雷（替格瑞洛）至少12个月。这和患者服用的免疫抑制剂、激素等有强烈的相互作用，并大大增加出血风险。
- 出血风险：消化道出血、牙龈出血、皮下瘀斑等风险显著增高，可能需要同时服用胃保护药（如质子泵抑制剂）。
- 药物相互作用：需要临床药师密切监测，调整药物剂量。
- 风湿免疫药物的重启时机：
- 过早重启：会增加支架内血栓形成和感染的风险。
- 过晚重启：会导致风湿病病情复发或加重。
- 策略：通常在术后1-4周，在确认伤口愈合良好、没有出血和感染迹象后，由风湿科医生评估并逐步重启免疫抑制剂，激素则通常按原剂量或应激剂量继续服用。
- 长期心血管风险管理：
- 控制炎症：有效控制风湿病的活动本身，就是对心血管最好的保护，达标治疗（如使用生物制剂、JAK抑制剂等）至关重要。
- 控制危险因素：严格控制血压、血糖、血脂。
- 健康生活方式：戒烟、低盐低脂饮食、适度运动。
给患者的建议
- 信任团队，充分沟通：选择一个有丰富经验的心内科和风湿免疫科团队，您要主动告知医生您所有的用药史、过敏史和病情史。
- 不要自行停药：特别是激素，在手术前后一定不能擅自停用或减量，所有免疫抑制剂的调整都必须在医生指导下进行。
- 术后警惕异常信号：注意观察有无胸痛、呼吸困难、呕血、黑便、不明原因的皮下大片瘀青或发热等情况，一旦出现，立即就医。
- 长期坚持：心脏支架解决了局部的血管问题，但风湿病是全身性的慢性病，术后需要长期坚持风湿病的规范治疗和心脏的二级预防，才能获得最好的远期效果。
风湿/类风湿关节炎患者做心脏支架手术是“高风险、高收益”的决策，虽然过程更曲折，管理更复杂，但在多学科团队的保驾护航下，绝大多数患者都能安全地完成手术，并从中获益，从而提高生活质量，延长寿命。
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