脑梗和腔梗，一字之差有何不同？

“脑梗”是一个总称，而“腔梗”是这个总称下的一个特定分支。

下面我们来详细拆解一下它们的区别和联系。

核心区别：发病部位和大小

这是两者最根本的区别。

• 脑梗

  • 位置：可以发生在大脑的任何部位，包括大脑皮层、基底节区、脑干、小脑等关键区域。
  • 大小：梗死的病灶体积较大，通常直径在 5厘米以上，因为它堵塞的是负责供应大脑主要区域的“大动脉”或其主要分支。

• 腔梗

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 位置：特指发生在大脑深部穿通动脉（也叫终末动脉）的微小梗死，这些动脉非常细小，像树的末梢分支，主要负责供应大脑深部的结构，如基底节、丘脑、脑干、放射冠等。
  • 大小：梗死的病灶非常微小，直径一般在 5厘米以下，通常只有几毫米，所以它也被称为“腔隙性脑梗塞”。

一个形象的比喻： 把大脑想象成一个城市，主要的血管是“主干道”和“次干道”，而供应深部结构的穿通动脉就是“小巷”或“胡同”。

• 脑梗：相当于主干道或次干道发生了严重堵塞，导致整个区域（比如一个小区或商业区）断电断水，影响范围大，后果严重。
• 腔梗：相当于一条“小巷”的电线断了，只影响到一两户人家，影响范围很小，可能只是灯不亮了，不影响整个小区的正常生活。

病因不同

• 脑梗

  • 主要病因是大动脉的粥样硬化，导致血管壁上形成大的斑块，斑块破裂或脱落形成血栓，堵塞了血管。
  • 其他原因包括心源性栓塞（如房颤导致的心脏血栓脱落）、小血管病变、或其他少见原因。

• 腔梗

  • 主要病因是长期高血压导致的小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死，使得血管壁变得脆弱、狭窄，最终在血压波动时闭塞。
  • 高血压是导致腔梗的最主要、最危险的因素，可以说，控制好血压，就能在很大程度上预防腔梗。

症状表现不同

• 脑梗

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 症状严重且多样，取决于梗死的位置和大小。
  • 常见症状包括：偏瘫（半身不遂）、失语（说不出话或听不懂话）、口角歪斜、视力丧失、意识障碍、昏迷等，这些症状会严重影响患者的生活能力，是致残和致死的主要原因。

• 腔梗

  • 症状轻微、甚至无症状。
  • 因为病灶小,不损伤关键的神经功能区，所以很多腔梗患者没有任何感觉，只是在做头颅CT或MRI检查时偶然发现，这也被称为“无症状性脑卒中”。
  • 当有症状时,也相对较“纯”，称为“腔隙综合征”，
    • 纯运动性轻偏瘫：一侧身体无力，但没有麻木、失语等其他症状。
    • 纯感觉性卒中：一侧身体出现麻木、感觉异常。
    • 构音障碍-手笨拙综合征：说话不清，同时手部活动不灵活。

影像学检查

• 脑梗

  • 在CT上，发病24小时内可能看不到异常，24-48小时后才能看到低密度灶。
  • 在MRI（磁共振）上，特别是DWI序列，在发病数分钟内就能清晰地显示出病灶，是诊断急性脑梗的金标准。

• 腔梗

  • 在CT上，如果病灶足够大且位于特定区域，可能被发现，但很多小的腔梗CT上看不到。
  • 在MRI上，尤其是T2加权像和FLAIR序列，腔梗显示得非常清楚，表现为一个或多个小的圆形或卵圆形的“小洞”（即“腔隙”），是诊断腔梗最敏感的方法。

预后和治疗

• 脑梗

  • 预后较差，致残率、复发率和死亡率都较高。
  • 治疗需要争分夺秒,强调“时间就是大脑”，可能需要溶栓、取栓等紧急治疗。
  • 后期康复治疗周期长,难度大。

• 腔梗

  • 预后良好，通常不会导致严重的残疾或死亡。
  • 治疗的重点不在于“打通”已经堵塞的微小血管（因为它们太小了，无法进行手术或介入治疗），而在于预防下一次更严重的脑梗发生。
  • 治疗核心是控制危险因素，如严格管理血压、血糖、血脂，戒烟限酒，健康生活。

总结表格

最重要的提醒

发现腔梗，绝不能掉以轻心！

腔梗本身虽然不严重,但它是一个强烈的“预警信号”，它说明你的脑血管已经出现了严重的病变（尤其是小动脉的硬化），未来发生大面积脑梗的风险会显著增高。

一旦被诊断为腔梗,一定要把它当作一次“健康警报”，立即开始积极干预，严格控制血压、血糖、血脂，改变不良生活习惯，这是预防未来更严重中风的关键！