脑梗心梗元凶是什么？

脑梗（脑梗死 / 缺血性脑卒中）是怎么造成的？

脑梗，通俗地说，就是给大脑供血的血管被堵住了，导致大脑某个区域缺血、缺氧，脑细胞在短时间内就会开始死亡，从而引发相应的神经功能缺损症状（如偏瘫、失语、口角歪斜等）。

造成血管堵塞的“凶手”主要有两大类：

血栓形成 - “就地堵车”

这是最常见的原因，在血管壁上，由于某些原因，血液中的血小板、纤维蛋白等物质聚集起来，形成一块固体的“血块”（即血栓），这个血栓逐渐长大,最终把血管完全堵死。

导致血栓形成的常见诱因：

• 动脉粥样硬化：这是最主要的“元凶”，就像水管用久了会结水垢一样，我们的血管壁也会因为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素，变得不光滑，脂质（胆固醇等）沉积下来，形成像小米粥一样的黄色斑块（粥样硬化斑块）。

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 斑块破裂：这些斑块不稳定，在某些诱因下（如情绪激动、血压剧烈波动）会破裂，破裂后，身体会启动“修复”机制，让血小板和凝血因子去“堵住”破口，结果就在局部形成了一个巨大的血栓,把血管堵死。
  • 斑块增长：即使不破裂，斑块本身也会越来越大,最终使血管腔变得狭窄甚至完全闭塞。

• 心源性栓塞：这是脑梗的第二大常见原因，特别是心房颤动（房颤）患者。

  • 房颤：这是一种心律失常，导致心房不能有效收缩，血液容易在心房内淤滞、形成涡流,久而久之就容易形成血栓。
  • 血栓脱落：这些心房内的血栓一旦脱落，就会随着血液循环跑到全身，如果恰好堵住了脑血管，就会引发脑梗，这种梗塞通常发生得非常突然，而且堵塞的是比较大的血管,症状也更严重。

栓子栓塞 - “外来堵车”

指身体其他部位形成的栓子（如血栓、脂肪、空气等），脱落后随血流漂到脑血管,造成堵塞。

• 来源：除了上面提到的“心源性栓塞”，还可能来自颈动脉（供应大脑的主要血管）的粥样硬化斑块、骨折后的脂肪滴等,但相对少见。

其他少见原因

• 血管炎：血管壁发生炎症,导致管腔变窄或闭塞。
• 血管夹层：血管壁撕裂，血液进入血管壁内,导致血管狭窄或闭塞。
• 凝血功能障碍：某些疾病或药物导致血液高凝状态,容易形成血栓。

心梗（心肌梗死）是怎么造成的？

心梗，通俗地说，就是给心脏供血的血管（冠状动脉）被堵住了，导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞坏死，从而引发胸痛、心律失常、休克甚至猝死。

心梗的病因比脑梗要相对单一，几乎都是由冠状动脉的急性血栓堵塞引起的。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂 - “罪魁祸首”

这是导致心梗的最主要、最核心的原因，过程与脑梗中的“斑块破裂”几乎一模一样：

1. 基础病变：冠状动脉因长期的高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素,形成了动脉粥样硬化斑块。
2. 斑块破裂：在某些诱因下（如剧烈运动、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪激动）,不稳定的斑块纤维帽破裂。
3. 血栓形成：斑块破裂后，暴露出其内部的脂质和胶原，身体立即启动凝血机制，血小板迅速聚集,在破裂处形成一个血栓。
4. 血管堵塞：这个血栓在几分钟到几小时内迅速增大，完全堵死了冠状动脉,导致其下游的心肌因缺血而坏死。

为什么心梗和脑梗的元凶如此相似？ 因为它们都依赖于“动脉粥样硬化”这个共同的土壤，可以说，脑梗和心梗是“一根藤上的两个苦瓜”,都是全身性血管疾病的局部表现。

共同的风险因素（“三高”及其他）

无论是脑梗还是心梗，其背后都有一系列共同的危险因素，这些因素都在加速“动脉粥样硬化”的形成和发展,我们可以把它们分为两类：

无法改变的风险因素

• 年龄：随着年龄增长，血管自然老化,发病率显著升高。
• 性别：男性在绝经前发病率高于女性，女性在绝经后发病率迅速上升,与雌激素水平变化有关。
• 遗传/家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有早发的心梗或脑梗病史,则个人风险增高。

可以改变和干预的风险因素（这是预防的关键！）

• 高血压：最重要的危险因素，长期高压血流冲击血管壁，会损伤内皮，加速动脉粥样硬化,控制血压是预防的重中之重。
• 高血脂：特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）水平升高，它是形成粥样硬化斑块的“原材料”，控制血脂，尤其是降低LDL-C,是预防的核心。
• 糖尿病：血糖长期过高会严重损害血管内皮和神经，使血管病变加速、加重。
• 吸烟：吸烟会损伤血管内皮、升高血压、降低好胆固醇（HDL-C），是动脉粥样硬化的“加速器”。
• 缺乏运动、肥胖：导致代谢紊乱，加重“三高”问题。
• 不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食。
• 过量饮酒。
• 精神压力大、情绪激动：可导致血压剧烈波动,诱发斑块破裂。
• 睡眠呼吸暂停综合征：会导致夜间缺氧和血压升高。

一句话概括： 脑梗和心梗，本质上都是因为血管（主要是动脉）被粥样硬化形成的“垃圾”堵住了，这些“垃圾”在特定情况下（如斑块破裂）会变成致命的“血块”，一旦堵住了通往大脑或心脏的生命通道，就会造成灾难性的后果。

预防脑梗和心梗，核心就是控制“三高”、戒烟限酒、健康饮食、规律运动、保持良好心态,保护好我们全身的血管健康。