陈旧性脑梗与腔隙性脑梗有何区别？

腔隙性脑梗是陈旧性脑梗的一种特殊类型，它们的核心共同点都是“梗塞已经发生了一段时间，现在是稳定期”。

陈旧性脑梗

定义

“陈旧性脑梗”是一个时间性描述，而不是一个病因或形态学的诊断，它指的是脑梗塞（也就是我们常说的“中风”或“缺血性脑卒中”）已经发生超过数周甚至更长时间。

当脑组织因为血管堵塞缺血坏死（梗塞）后，身体会启动修复机制，在急性期（通常是几周内），坏死区域是“新鲜”的，周围有水肿，临床上称为“急性期脑梗”，随着时间的推移（通常2-3周后），坏死组织被逐渐清除，由胶质细胞（大脑的“清洁工”）填充，形成一个囊状的疤痕，这个区域就变成了“陈旧性病灶”。

影像学特征

在CT或MRI上,陈旧性脑梗灶有非常典型的特征：

• CT（计算机断层扫描）：表现为低密度（比周围正常脑组织颜色更深/更黑）的病灶，边界清晰，没有占位效应（不会压迫周围组织）。
• MRI（磁共振成像）：这是诊断陈旧性脑梗最敏感的检查。
  • T1加权像：表现为低信号。
  • T2加权像和FLAIR像：表现为高信号（像一个小水泡或小空腔）。
  • DWI（弥散加权成像）：没有高信号，这是它与“急性期脑梗”最重要的区别，因为急性期细胞内水肿在DWI上是高信号的。

临床意义

• 病史证明：一旦在影像上看到陈旧性脑梗灶，就明确说明患者过去发生过脑梗塞，即使本人可能没有症状或已经忘记了。
• 风险评估：它是未来再次发生脑梗或其他心脑血管事件（如心肌梗死）的重要危险信号，医生会根据这个结果，对患者进行更严格的二级预防（如控制血压、血脂、血糖，使用抗血小板药物等）。
• 功能评估：如果病灶位于关键功能区，即使陈旧，也可能遗留永久的神经功能缺损，如肢体无力、言语不清等。

腔隙性脑梗

定义

“腔隙性脑梗”是一个病因和形态学描述，它特指大脑深穿支动脉（直径通常在0.2-2毫米之间）阻塞，导致其供血区域发生的小范围、深在的脑组织缺血坏死。

因为阻塞的血管非常细小,所以梗塞灶的体积也很小，一般直径在5-2厘米以下，坏死组织被清除后，会留下一个小小的“腔隙”，故名“腔隙性脑梗”。

好发部位

主要发生在大脑的一些关键深部结构,如：

• 基底节区
• 丘脑
• 脑干（尤其是脑桥）
• 放射冠（大脑白质纤维束）

病因

最常见的病因是长期、严重的高血压，导致这些小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死，最终闭塞，其他原因包括糖尿病、高脂血症、小动脉粥样硬化等。

临床特点

• 症状多样但相对较轻：由于病灶小，通常不会引起大面积的神经功能缺损，其临床症状被称为“腔隙综合征”，
  • 纯运动性轻偏瘫：一侧身体无力，但无感觉障碍或语言问题。
  • 感觉运动性卒中：一侧身体无力和感觉障碍同时出现。
  • 构音障碍-手笨拙综合征：说话含糊不清，同时手不灵活。
  • 共济失调性轻偏瘫：一侧肢体无力且走路不稳。
• “无症状性”或“静息性”梗塞：非常常见！很多腔隙性脑梗灶发生在非关键功能区，患者完全没有症状，只是在做头颅CT或MRI检查时偶然发现。

影像学特征

• CT：可能显示为一个小点状的低密度灶，但如果病灶太小或位于后颅窝（脑干、小脑），CT很容易漏诊。
• MRI：是诊断腔隙性脑梗的金标准，可以清晰地显示大脑深部的小点状、圆形或卵圆形的T2加权像高信号病灶。

两者的关系与区别

为了更清晰地理解,我们可以用一个表格来总结：

总结与建议

1. 发现后怎么办？

   • 不要恐慌：发现陈旧性或腔隙性脑梗灶，首先说明您有过一次“无声”或“已愈”的脑梗，但更重要的是，它是一个强烈的“健康警报”。
   • 立即就医：请务必咨询神经内科医生，医生会评估您的整体健康状况，寻找导致这次脑梗的根本原因。

2. 核心是“二级预防”

   • 控制血压：这是预防脑梗复发最重要的一环，严格将血压控制在医生建议的目标值（lt;140/90 mmHg，根据情况可能更低）。
   • 管理血脂：特别是降低“坏胆固醇”（LDL-C），通常需要他汀类药物。
   • 控制血糖：对于糖尿病患者，严格控制血糖至关重要。
   • 健康生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重。
   • 遵医嘱服药：医生可能会根据您的情况开具抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物，以预防血栓再次形成。

3. 影像检查的重要性

   • 头颅MRI是发现和评估这类病灶最敏感的检查，特别是对于微小的腔隙性梗塞。

陈旧性脑梗是“过去的故事”，腔隙性脑梗是“故事的类型”，发现它们，不是为了纠结于过去，而是为了更好地管理现在和未来，防止更严重的事件发生，积极干预，可以有效降低复发风险。