风湿与类风湿，中医辨证有何不同？

中医对“痹症”的总论

在中医里,“痹”字有“闭阻不通”的意思。痹症是指人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭，导致经络闭阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热、畸形为主要特征的一类病证。

核心病机： 正虚（内在原因） + 邪侵（外在原因） = 痹症

• 正虚: 指人体正气虚弱，主要是气血不足、肝肾亏虚，卫气不固，腠理疏松，导致外邪容易侵入。
• 邪侵: 指外界的致病因素，即“风、寒、湿、热”四邪，中医称为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，这三种邪气各有特点：
  • 风邪： 善行而数变，表现为疼痛游走不定，部位不固定。
  • 寒邪： 痛有定处，遇寒加重，得温则减，表现为冷痛剧烈。
  • 湿邪： 重着黏滞，表现为肢体沉重、酸楚、麻木，疼痛固定且缠绵难愈。
  • 热邪： 常与湿邪结合（湿热），表现为关节红、肿、热、痛，遇热加重。

根据邪气的偏盛和性质,痹症主要分为行痹、痛痹、着痹、热痹四大类型，这是所有关节痛的辨证基础。

风湿性关节炎的中医辨证

西医的风湿性关节炎,是一种与链球菌感染有关的全身性结缔组织病，主要影响大关节，有游走性、多发性、炎症性和自限性的特点，它更符合中医的“痹症”范畴，尤其是行痹和热痹。

核心特点：

• 起病急，常与天气变化（寒冷、潮湿）有关。
• 疼痛具有游走性，今天痛这个关节，明天痛那个关节。
• 多累及大关节（如膝、踝、肘、腕等）。
• 炎症反应明显，但通常不留后遗症。

常见证型：

行痹（风邪偏盛）

• 主症： 肢体关节疼痛，游走不定，没有固定位置，时见一处，时见多处，关节屈伸不利，或伴有恶风、发热等表证。
• 舌象脉象： 舌苔薄白或薄黄，脉浮。
• 病因病机： 风邪偏盛，风性善行数变，故疼痛游走不定，风邪侵袭肌表，故见恶风、脉浮。
• 治法： 祛风通络，散寒除湿。
• 代表方剂： 防风汤、蠲痹汤。

痛痹（寒邪偏盛）

• 主症： 疼痛较剧，有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。
• 舌象脉象： 舌苔白，脉弦紧。
• 病因病机： 寒邪偏盛，寒性凝滞收引，故疼痛剧烈且固定，寒为阴邪，得温则散，故遇热痛减。
• 治法： 温经散寒，祛风除湿。
• 代表方剂： 乌头汤、蠲痹汤加减。

热痹（热邪偏盛，或风湿化热）

• 主症： 关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，得冷则舒，可伴有发热、口渴、烦闷不安等全身症状。
• 舌象脉象： 舌质红，苔黄燥，脉滑数。
• 病因病机： 感受热邪，或风湿之邪郁久化热，热邪壅滞气血，故关节红肿热痛。
• 治法： 清热通络，疏风胜湿。
• 代表方剂： 白虎加桂枝汤、宣痹汤。

风湿性关节炎的辨证关键在于抓住其“急性发作、游走性、大关节受累”的特点，核心在于“邪实”，即外邪侵袭为主，治疗上以祛邪通络为主。

类风湿性关节炎的中医辨证

西医的类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病，它属于中医“痹症”中更为复杂、顽固、深重的类型，常被称为“尪痹”（“尪”指骨骼畸形、身体羸弱）。

核心特点：

• 病程长，缠绵难愈，呈慢性、进行性发展。
• 对称性关节肿痛，常从小关节（如手指、脚趾）开始。
• 关节畸形、强直、功能丧失是其最终结局。
• 常伴有全身性症状，如乏力、低热、消瘦等。

常见证型：

类风湿性关节炎的病机更为复杂,是“本虚标实”的疾病。“本虚”是根本原因，“标实”是外在表现。

风寒湿痹尪痹型（早期或活动期）

• 主症： 关节肿胀、疼痛，痛有定处，晨僵明显，遇冷加重，得温则缓，关节活动受限，可伴有畏寒怕冷。
• 舌象脉象： 舌质淡，苔白腻，脉弦紧或濡缓。
• 病因病机： 风寒湿邪侵袭，但此时患者多已有气血不足、肝肾亏虚的基础（本虚），导致邪气深入筋骨、关节，闭阻经络（标实）。
• 治法： 祛风散寒，除湿通络，同时佐以扶正（益气养血、补益肝肾）。
• 代表方剂： 独活寄生汤、蠲痹汤加减。

湿热痹阻尪痹型（活动期或急性发作）

• 主症： 关节红肿热痛，晨僵，关节灼热，拒按，可伴有发热、口苦、口渴、小便黄赤。
• 舌象脉象： 舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
• 病因病机： 湿热之邪壅滞经络关节，或寒湿痹证日久，郁而化热，这是类风湿最常见的活动期证型。
• 治法： 清热利湿，通络止痛。
• 代表方剂： 宣痹汤、四妙丸加减。

痰瘀互结尪痹型（中晚期）

• 主症： 关节肿痛日久，僵硬变形，屈伸不利，或皮下结节、红斑，疼痛剧烈，夜间尤甚，刺痛不移。
• 舌象脉象： 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉细涩或弦滑。
• 病因病机： 病程日久，“久病入络”、“久病多瘀”、“久病多痰”，气血运行不畅，津液停聚成痰，瘀血与痰湿互结，深入骨骸，导致关节畸形、僵硬。
• 治法： 活血化瘀，祛痰通络，搜剔剔邪。
• 代表方剂： 身痛逐瘀汤、桃红四物汤合二陈汤加减，常需加用虫类药（如全蝎、地龙、蜈蚣）以通络止痛。

肝肾亏虚尪痹型（晚期或缓解期）

• 主症： 病程日久，关节疼痛畸形，僵硬不屈，腰膝酸软，肌肉瘦削，头晕耳鸣，畏寒肢冷，或五心烦热。
• 舌象脉象： 舌质淡红或偏红，少苔，脉沉细或细数。
• 病因病机： “邪之所凑，其气必虚”，疾病日久，耗伤气血，损及肝肾，肾主骨，肝主筋，肝肾亏则筋骨失养，是导致关节畸形和全身虚弱的根本原因（本虚）。
• 治法： 补益肝肾，强壮筋骨，佐以通络。
• 代表方剂： 左归丸、右归丸、虎潜丸等加减。

类风湿性关节炎的辨证关键在于“病程长、对称性、小关节、畸形、本虚标实”，治疗上必须扶正祛邪并重，根据疾病的不同阶段，或以祛邪为主，或以扶正为主，或攻补兼施。

风湿 vs. 类风湿 中医辨证核心区别

重要提示：为中医理论阐述，旨在帮助理解疾病的本质，中医治疗强调“辨证论治”，即根据每个患者的具体情况进行个体化诊断和治疗，如果您或家人有关节不适，请务必到正规医院就诊，由专业中医师进行面诊、舌诊、脉诊后，再制定治疗方案，切勿自行用药。