“风湿”和“类风湿”是两种不同的疾病，虽然它们都影响关节，但病因、病理和治疗方法有本质区别。
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- 风湿性关节炎：通常指由链球菌感染引起的风湿热，其关节症状（游走性、大关节的红肿热痛）是其表现之一，但它是一种全身性免疫性疾病，更严重的是可能影响心脏，导致风湿性心脏病，治疗上以抗生素清除感染源和抗炎为主。
- 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、对称性的关节炎症和破坏，主要影响小关节，如手、腕、足等，治疗目标是控制炎症、阻止关节破坏、缓解症状。
由于您的问题中提到了“手风湿类风湿”，并且手部小关节受累是类风湿关节炎的典型特征，我将主要围绕类风湿关节炎的治疗进行详细说明，同时也会提及风湿性关节炎的治疗要点。
类风湿关节炎 的核心治疗原则
RA的治疗是一个长期、系统的过程，强调早期诊断、早期治疗、达标治疗和长期监测，目标是达到“临床缓解”或“低疾病活动度”，从而最大限度地保护关节功能，提高生活质量。
治疗通常采用“金字塔式”或“阶梯式”的综合方案，主要包括以下四大类：
药物治疗（核心）
这是RA治疗的基石,需要风湿免疫科医生根据患者的具体病情（活动程度、关节损伤情况、全身状况等）来制定个体化方案。
非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退热，能迅速缓解关节的红、肿、热、痛症状。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：它们不能阻止疾病进展，只能治标，长期使用可能引起胃肠道不适、肾功能损害等副作用，需在医生指导下使用。
改善病情抗风湿药
- 作用：这是RA治疗的核心药物，它们能从根本上抑制免疫系统的异常攻击，从而延缓甚至阻止关节的破坏和畸形，起效较慢，通常需要数周甚至数月。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：国际公认的“金标准”，是首选和联合治疗的基础。
- 来氟米特：也是一线药物，效果与甲氨蝶呤相当。
- 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效。
- 羟氯喹：作用较温和，常用于病情较轻或作为联合用药的一部分。
- 注意：需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
生物制剂与小分子靶向药
- 作用：这是近年来RA治疗的重大突破，针对免疫反应中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），精准地抑制炎症反应，效果好，起效快。
- 常用药物：
- 生物制剂：阿达木单抗、肿瘤坏死因子抑制剂（如依那西普）、白介素-6受体抑制剂（如托珠单抗）等。
- JAK激酶抑制剂（小分子靶向药）：托法替布、巴瑞替尼等，口服方便。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需评估结核、肝炎等病史。
糖皮质激素
- 作用：具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能快速控制急性炎症。
- 用法：通常作为“桥梁治疗”，在DMARDs起效前短期使用（数周至数月），或在关节急性发作时局部注射。不主张长期大剂量口服。
- 注意：长期使用副作用较多，如骨质疏松、血糖升高、血压升高、体重增加等。
物理治疗与康复锻炼
药物控制炎症的同时,康复锻炼对于保持手部功能至关重要。
物理治疗
- 热疗：如热水浴、热敷、蜡疗，可以放松肌肉，缓解僵硬，适合在晨起或睡前进行。
- 冷疗：如冰袋冷敷，可以减轻急性发作时的红肿和疼痛。
- 经皮神经电刺激：通过电流干扰疼痛信号，达到镇痛效果。
康复锻炼
- 急性期（关节红肿热痛时）：以休息和被动活动为主，避免负重，防止关节畸形，可以在医生或治疗师指导下轻柔地活动关节。
- 缓解期：以主动锻炼为主，目的是增强肌肉力量、保持关节灵活性和活动范围。
- 手指操：如对指、握拳、伸指、用橡皮筋套住手指进行抗阻训练等。
- 温水锻炼：在温水中进行锻炼，水的浮力可以减轻关节负担，同时水的温热作用有助于放松。
- 日常生活训练：练习用粗柄的餐具、穿易穿脱的衣物、使用开瓶器等辅助工具，以适应功能变化。
手部专科治疗
当药物和康复无法控制严重的关节畸形或功能障碍时,可以考虑：
手部支具
- 作用：在夜间或活动时佩戴，可以固定关节于功能位，减轻炎症，防止手指的尺侧偏斜等畸形加重。
- 类型：有休息位支具、功能位支具等。
手术治疗
- 滑膜切除术：通过关节镜或开放手术，切除发炎的滑膜，减轻疼痛，延缓关节破坏。
- 肌腱修复术：当肌腱因炎症断裂或滑脱时进行。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛，稳定关节，但会牺牲该关节的活动度。
- 人工关节置换术：对于严重破坏的关节（如手指关节、腕关节），可以置换为人工关节，恢复部分功能，减轻疼痛。
生活方式与自我管理
饮食
- 均衡营养：保证优质蛋白（修复组织）、钙质（预防骨质疏松）和维生素的摄入。
- 抗炎饮食：多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽）、富含抗氧化剂的蔬菜水果。
- 避免诱发食物：部分患者可能对某些食物（如海鲜、红肉、辛辣食物）敏感，注意观察并避免。
- 戒烟：吸烟会显著加重RA病情，降低药物疗效，必须戒烟。
休息与活动
- 劳逸结合：保证充足的休息，尤其是在疾病活动期，避免过度劳累和长时间保持一个姿势。
- 保护关节：学会用健康的手或身体其他部位分担工作，如用手臂代替手指提重物，避免用手指用力按压。
重要提醒
- 及时就医，明确诊断：手部关节疼痛的原因很多，如骨关节炎、痛风、腱鞘炎等，务必去正规医院的风湿免疫科就诊，通过血液检查（类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白等）和影像学检查（X光、超声、MRI）来明确诊断。
- 遵从医嘱，切勿自行用药：尤其是DMARDs和生物制剂，需要在医生严密监控下使用，不可随意停药或增减剂量。
- 保持耐心，长期坚持：RA是慢性病，治疗需要时间和耐心，与医生建立良好的合作关系，定期复诊，根据病情调整治疗方案，是获得良好预后的关键。
希望以上信息对您有帮助！祝您早日康复！
