中医怎样治疗风湿类风湿

中医如何看待“风湿”与“类风湿”？

需要明确一个关键点：中医的“风湿”和“类风湿”是两个不同的概念，但都与现代医学的“风湿性疾病”相关。

1. 中医的“风湿病”

   • 病因：主要指感受了“风、寒、湿”这三种外邪，中医认为，当人体正气（抵抗力）不足时，这些邪气会乘虚而入，侵袭经络、关节、肌肉，导致气血运行不畅,不通则痛。
   • 特点：疼痛特点是游走性（今天痛这里，明天痛那里），关节部位不红不肿，或伴有沉重感（湿邪），遇冷加重（寒邪）。
   • 对应西医病种：更接近于风湿性关节炎、骨关节炎等。

2. 中医的“痹证”

   • 这是中医对一大类关节肌肉疼痛疾病的总称，根据病因不同，分为：
     • 行痹：以风邪为主,疼痛游走不定。
     • 痛痹：以寒邪为主，疼痛剧烈，遇寒加重,得热则缓。
     • 着痹：以湿邪为主，疼痛重着、固定,酸楚麻木。
     • 热痹：感受热邪或风寒湿邪郁久化热，表现为关节红、肿、热、痛。
   • 现代医学的“类风湿关节炎”，在中医里通常被归入“痹证”的范畴，但因其病情顽固、易致残、常伴有关节畸形，中医更倾向于将其称为“尪痹”（“尪”指关节变形、屈伸不利）。

核心病机：无论是风湿还是类风湿，中医都认为其根本在于“正虚邪侵”，即正气不足（肝、脾、肾亏虚）是内因，风、寒、湿、热等外邪侵袭是外因，内外因相互作用，导致气血瘀阻、经络不通，最终出现关节疼痛、肿胀、变形等症状。

中医的治疗原则与方法

中医治疗的核心是“辨证论治”，即根据每个人的具体体质、症状、舌苔、脉象等，制定个性化的治疗方案，总的治疗原则是“扶正祛邪”，即一方面驱除病邪,另一方面补益身体正气。

（一）辨证分型与治疗思路（以类风湿关节炎/尪痹为例）

中医将类风湿关节炎（尪痹）主要分为以下几种证型,针对不同证型采取不同治法：

1. 风湿痹阻证

   • 症状：关节肌肉酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等。
   • 治法：祛风除湿,通络止痛。
   • 常用方剂：薏苡仁汤、羌活胜湿汤等。
   • 常用中药：羌活、独活、防风、秦艽、薏苡仁、威灵仙等。

2. 寒湿痹阻证

   • 症状：关节冷痛、剧痛，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利,局部发凉。
   • 治法：散寒除湿,温经通络。
   • 常用方剂：乌头汤、附子汤等。
   • 常用中药：制川乌、制草乌、桂枝、细辛、干姜、附子等（这些药有毒，必须由专业医师辨证后使用）。

3. 湿热痹阻证

   
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   • 症状：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，遇热加重，得凉稍舒，伴有发热、口渴、烦闷等。
   • 治法：清热利湿,通络止痛。
   • 常用方剂：白虎加桂枝汤、宣痹汤等。
   • 常用中药：石膏、知母、黄柏、苍术、忍冬藤、络石藤等。

4. 痰瘀互结证

   • 症状：病程日久，关节肿痛，甚至变形、僵硬，皮下结节,舌质紫暗或有瘀斑。
   • 治法：活血化瘀,化痰通络。
   • 常用方剂：身痛逐瘀汤、桃红饮加减。
   • 常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、白芥子、半夏等。

5. 肝肾阴虚证

   • 症状：病程漫长，关节变形，肌肉瘦削，腰膝酸软，头晕耳鸣,口干咽燥。
   • 治法：滋补肝肾,强筋壮骨。
   • 常用方剂：左归丸、六味地黄丸加减。
   • 常用中药：熟地、山茱萸、山药、枸杞子、牛膝等。

6. 气血亏虚证

   • 症状：关节疼痛日久，反复发作，乏力，面色苍白,心悸气短。
   • 治法：益气养血,通络止痛。
   • 常用方剂：黄芪桂枝五物汤、八珍汤加减。
   • 常用中药：黄芪、党参、白术、当归、鸡血藤、络石藤等。

（二）中医综合治疗方法

除了内服中药，中医还采用多种外治法和综合疗法,以提高疗效：

1. 中药外治法

   • 中药熏蒸/泡洗：将具有祛风散寒、活血化瘀功效的中药（如艾叶、伸筋草、透骨草、威灵仙等）煎煮后，趁热熏蒸或泡洗患处，通过皮肤吸收,直达病灶。
   • 中药膏药/药贴：将中药制成膏剂，贴敷在疼痛关节周围，起到持续温经散寒、活血止痛的作用。
   • 中药热熨：用装有温热中药的布袋在关节处来回熨烫。

2. 针灸治疗

   • 体针：根据辨证，选取相应的穴位，如足三里、阳陵泉、膝眼、合谷、太冲等，通过针刺疏通经络，调和气血,达到止痛效果。
   • 艾灸：对于寒湿痹阻证，艾灸效果显著，常用穴位有关元、气海、命门及阿是穴（疼痛部位）。
   • 温针灸：针刺得气后，在针柄上插上艾条燃烧,兼具针刺和艾灸的双重作用。

3. 推拿按摩

   由专业医师操作，对关节周围肌肉进行放松，改善局部血液循环，缓解疼痛和僵硬，对于急性期关节红肿热痛的患者,手法需非常轻柔。

4. 拔罐与刮痧

   • 拔罐：在疼痛部位或背部俞穴（如肝俞、肾俞、脾俞）进行拔罐，可起到祛风散寒、活血化瘀的作用。
   • 刮痧：在背部或四肢经络进行刮拭，有助于疏通经络，排出“邪气”。

5. 功能锻炼与食疗

   • 功能锻炼：强调在病情稳定期进行适当的关节功能锻炼，如太极拳、八段锦等，以防止肌肉萎缩和关节畸形,但需避免剧烈活动。
   • 食疗：根据不同证型推荐饮食。
     • 寒湿证：可适量食用生姜、羊肉、桂圆等温性食物。
     • 湿热证：宜食用薏米、绿豆、冬瓜等清热利湿的食物。
     • 忌口：避免生冷、油腻、辛辣刺激食物，以及“发物”（如海鲜、牛羊肉、蘑菇等，因人而异）。

重要提醒与中西医结合

1. 务必寻求专业中医师：中医治疗强调整体观念和辨证论治，切勿自行抓药或套用方剂，错误的辨证和治疗不仅无效，还可能延误病情或产生副作用,一定要去正规医院找有经验的中医师就诊。

2. 中西医结合是最佳选择：

   • 急性期/活动期：当关节出现严重红、肿、热、痛，或有全身性症状（如高烧）时，建议以西药（如非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药）为主，快速控制炎症，缓解症状，此时可配合中药清热解毒、消肿止痛。
   • 缓解期/稳定期：西药减量或维持治疗时，是中医发挥优势的时期，通过中药内服、针灸、推拿等方法，调节机体免疫，改善体质，减少西药的副作用，预防复发,保护关节功能。

3. 树立长期治疗观念：类风湿关节炎是一种慢性病，无论是中医还是西医，都需要长期管理，患者需要有耐心和信心，坚持治疗,定期复查。

中医治疗风湿/类风湿，是通过“扶正”与“祛邪”并举，内服药物与外治法相结合，个体化的综合治疗方案，它不仅能缓解症状，更能从根本上调节身体机能，减少复发，提高患者生活质量，对于患者而言，最理想的方式是在专业医师指导下，走中西医结合的道路，以达到最佳的治疗效果。