- 风湿：通常指一大类影响关节、骨骼、肌肉及软组织的疾病，种类繁多，上百种，它是一个“总称”，而不是一种病，例如骨关节炎、痛风、纤维肌痛等都属于风湿病范畴。
- 类风湿：特指一种自身免疫性疾病，全称是“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA），它是一种病因不明的慢性、系统性、炎症性疾病，主要攻击身体的关节滑膜,导致关节破坏和畸形。
处理这两种问题的第一步，也是最重要的一步，就是明确诊断。
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第一步：寻求专业诊断（至关重要！）
切勿自行诊断或用药！ 无论是风湿还是类风湿，症状都可能相似（如关节疼痛、肿胀），但病因、病程和治疗方法完全不同。
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去看哪个科？
- 首选：风湿免疫科
- 如果当地医院没有设立风湿免疫科，可以先看骨科或关节科,医生会根据情况判断是否需要转诊。
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医生会做什么？
- 详细问诊：了解您的症状（哪个关节痛、多久了、是晨僵还是活动后痛、有没有其他部位不适等）、病史和家族史。
- 体格检查：检查关节是否有肿胀、压痛、活动受限，以及皮肤、黏膜等其他部位的情况。
- 实验室检查：
- 类风湿因子：是RA的标志性指标之一，但阳性不一定就是RA,阴性也不能完全排除。
- 抗CCP抗体：对RA的诊断特异性非常高,是更重要的参考指标。
- 血沉、C反应蛋白：反映身体的炎症水平。
- 血常规、肝肾功能：评估全身状况和用药安全性。
- 影像学检查：
- X光片：观察关节是否有骨质破坏。
- 超声或MRI（磁共振）：能更早发现关节滑膜炎和早期骨侵蚀,对早期诊断很有帮助。
第二步：根据诊断结果进行针对性治疗
如果确诊为“类风湿关节炎 (RA)”
RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、阻止或延缓关节破坏、保护关节功能、提高生活质量,这是一个长期的管理过程。
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核心治疗策略：
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药物治疗（核心中的核心）
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于快速消炎止痛，治标不治本，不能阻止疾病进展,需在医生指导下短期使用。
- 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，这是RA治疗的基石，能从根本上抑制免疫系统的异常攻击，控制病情发展，需要长期服用，起效较慢,通常需要数周甚至数月。
- 生物制剂和小分子靶向药：如阿达木单抗、托珠单抗、JAK抑制剂（如托法替布）等，对于传统DMARDs效果不佳的患者，这些药物能更精准地靶向炎症通路，疗效显著，但价格昂贵,需严格评估适应症和副作用。
- 糖皮质激素：如泼尼松，在急性期或病情严重时，短期使用能快速控制炎症，作为“桥梁”治疗，但长期副作用大,需尽快减量或停用。
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物理治疗与康复
在专业康复师指导下进行，包括关节活动度训练、肌力训练、理疗（如热敷、冷敷、超声波）等，以保持关节功能,防止肌肉萎缩。
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生活方式管理
- 休息与活动平衡：急性期多休息，缓解期适度活动,避免过度劳累。
- 健康饮食：均衡营养，多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼），减少红肉和加工食品摄入，保持健康体重,减轻关节负担。
- 戒烟：吸烟会显著加重RA病情,降低治疗效果。
- 心理调适：慢性病容易带来焦虑和抑郁,保持积极心态非常重要。
如果确诊为其他“风湿病”（以常见的骨关节炎和痛风为例）
治疗的核心是缓解症状、保护关节功能、延缓疾病进展,但与RA的免疫抑制策略完全不同。
骨关节炎
- 病因：关节软骨的退行性病变，俗称“磨损”，与年龄、肥胖、劳损、外伤等有关。
- 治疗原则：以“保”和“修”为主。
- 基础治疗：减重、避免剧烈运动、使用护膝等保护关节。
- 药物治疗：
- 外用药物：扶他林软膏等非甾体抗炎药膏,副作用小。
- 口服止痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）或非甾体抗炎药,用于缓解疼痛。
- 氨基葡萄糖/软骨素：作为膳食补充剂，对部分患者可能有益,但证据不一。
- 物理治疗：热敷、理疗、加强关节周围肌肉力量。
- 手术治疗：当关节严重变形、疼痛剧烈、功能丧失时,可考虑关节置换术。
痛风
- 病因：体内尿酸过高,尿酸盐结晶沉积在关节内引发急性炎症。
- 治疗原则：急性期消炎止痛，缓解期降尿酸。
- 急性发作期：
- 首选药物：非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱或糖皮质激素，关键在于尽早用药（最好在发作24小时内）。
- 绝对禁忌：急性发作期不要开始服用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他），这会导致血尿酸水平波动,可能加重炎症。
- 缓解期（慢性期）：
- 长期降尿酸治疗：目标是把血尿酸控制在300 μmol/L以下，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。
- 生活方式是基石：严格低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓汤、啤酒）、多喝水、戒酒、控制体重。
- 急性发作期：
总结与建议
| 项目 | 类风湿关节炎 | 其他风湿病（如骨关节炎、痛风） |
|---|---|---|
| 核心问题 | 自身免疫系统错误攻击关节 | 关节磨损、代谢异常（如高尿酸） |
| 诊断关键 | RF、抗CCP抗体、血沉、MRI等 | X光、血尿酸水平、病史等 |
| 治疗核心 | 免疫抑制（DMARDs、生物制剂） | 对症处理+病因管理（止痛、降尿酸、减重） |
| 长期管理 | 终身用药，定期监测，控制病情进展 | 控制症状，保护关节，调整生活方式 |
给您的最终建议：
- 立即就医：不要拖延，尽快去正规医院的风湿免疫科就诊,明确诊断是所有治疗的前提。
- 相信医生：与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案,建立信任。
- 耐心配合：无论是哪种风湿病，治疗都是一个长期的过程，需要极大的耐心和依从性,切勿自行停药或换药。
- 积极生活：在医生指导下，进行适当的锻炼，保持健康饮食和乐观心态，这对于控制疾病、提高生活质量至关重要。
希望这些信息能帮助您更好地理解这个问题，并迈出正确的第一步,祝您早日康复！
