- 风湿：是一个广义的概念，指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，包括上百种不同的疾病，如骨关节炎、痛风、风湿热等，它的检查方法因病而异。
- 类风湿：特指一种自身免疫性疾病——类风湿关节炎，它的核心问题是免疫系统错误地攻击了自身的关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎症。
下面我将详细解释这两种情况的检查方法。
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类风湿关节炎 的检查方法
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,医生需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查来做出判断，目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，它总分为关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和症状持续时间四个部分，达到一定分数即可分类为类风湿关节炎。
临床检查（医生问诊和体格检查）
这是诊断的第一步,也是最重要的一步。
- 问诊：医生会详细询问您的症状，包括：
- 关节症状：哪些关节肿痛？（类风湿常影响手、腕、足的小关节，且多呈对称性）
- 晨僵：早上起床后关节僵硬感是否持续超过1小时？
- 持续时间：关节肿痛症状是否持续6周以上？
- 全身症状：是否有乏力、发热、体重下降等。
- 体格检查：医生会检查您的关节，查看是否有：
- 肿胀：关节腔内积液或滑膜增厚。
- 压痛：按压关节时是否疼痛。
- 畸形：疾病晚期可能出现关节畸形，如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。
实验室检查（抽血化验）
这是诊断类风湿的关键辅助手段。
- 类风湿因子：
- 这是传统的指标,但特异性不高，因为除了类风湿关节炎，其他一些疾病（如干燥综合征、肝炎、感染等）甚至5%的健康人也可能阳性。
- 意义：RF阳性是诊断标准之一，但阴性不能排除类风湿。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：
- 这是目前诊断类风湿关节炎最重要、特异性最高的自身抗体指标。
- 意义：对类风湿关节炎的诊断具有很高的特异性，一旦阳性，患类风湿的可能性非常大，它在疾病早期甚至出现症状之前就可能阳性，对早期诊断和判断预后非常有价值。
- 抗核抗体：
这是一个筛查性指标,阳性提示可能存在自身免疫病，但不特指类风湿。
（图片来源网络，侵删） - 炎症指标：
- 血沉 和 C反应蛋白：这两个指标反映体内的炎症水平，在类风湿活动期，通常会明显升高，可用于评估疾病活动度和监测治疗效果。
影像学检查
影像学检查有助于发现关节的早期病变和评估病情严重程度。
- X光片：
- 可以显示关节的骨侵蚀、关节间隙狭窄等晚期结构性破坏。
- 缺点：在疾病早期，X光片往往是正常的，对早期诊断帮助不大。
- 超声检查：
可以清晰地显示关节滑膜增厚、关节腔积液，并能发现X光片看不到的早期骨侵蚀，对评估炎症和指导治疗非常有帮助。
- 磁共振成像：
- 是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的检查,能显示非常早期的病变。
- 缺点：价格昂贵，通常用于疑难病例或科研。
风湿性疾病（广义）的检查方法
“风湿”是一个大家族，其检查方法因病而异，以下是几种常见风湿病的检查特点：
骨关节炎
- 核心问题：关节软骨的退行性变，是“磨损”性疾病，不是免疫问题。
- 主要检查：
- X光片：是诊断和评估骨关节炎的金标准，典型表现为关节间隙变窄、骨赘（骨刺）形成、软骨下骨硬化。
- 实验室检查：通常正常，血沉、C反应蛋白一般不高，类风湿因子等自身抗体多为阴性，这有助于与类风湿关节炎区分。
- 临床检查：关节疼痛在活动后加重，休息后缓解，晨僵时间很短（lt;30分钟）。
痛风
- 核心问题：尿酸盐结晶在关节内沉积，引起急性、剧烈的炎症反应。
- 主要检查：
- 关节液穿刺检查（金标准）：在发作的关节处抽取关节液，在显微镜下找到尿酸盐结晶即可确诊。
- 血尿酸检测：在急性发作期，血尿酸水平可能正常（因为尿酸已沉积到关节），所以不能单凭血尿酸正常就排除痛风，缓解期检测更有意义。
- X光片：在慢性痛风石期，可见特征性的“穿凿样”骨质破坏。
风湿热
- 核心问题：链球菌感染后引起的全身性免疫反应，主要影响心脏、关节和皮肤。
- 主要检查：
- 实验室检查：
- 抗链球菌溶血素O抗体：阳性提示近期有链球菌感染。
- 血沉、C反应蛋白：显著升高，反映炎症活动。
- 心电图：检查是否有心肌炎、心内膜炎等心脏受累的表现。
- 心脏超声：更精确地评估心脏瓣膜和心肌的情况。
- 实验室检查：
总结与对比
为了更清晰地展示区别,这里有一个简单的对比表格：
（图片来源网络，侵删）
| 检查项目 | 类风湿关节炎 | 骨关节炎 | 痛风 |
|---|---|---|---|
| 核心病因 | 自身免疫（攻击自身） | 关节软骨退行性变 | 尿酸盐结晶沉积 |
| 典型症状 | 对称性小关节肿痛，晨僵>1小时 | 负重关节疼痛（膝、髋），活动后加重，晨僵短 | 关节剧痛（红、肿、热、痛），好发于大脚趾 |
| 自身抗体 | 抗CCP抗体（+），RF（+/-） | 均为阴性 | 均为阴性 |
| 炎症指标 | ESR, CRP 通常升高 | ESR, CRP 通常正常 | ESR, CRP 急性发作时升高 |
| 关节液检查 | 炎性，白细胞高 | 非炎性，白细胞低 | 可见尿酸盐结晶 |
| 影像学检查 | 早期超声/MRI可见滑膜炎和骨侵蚀，晚期X光见侵蚀 | X光见关节间隙狭窄、骨赘 | 急性期X光正常，慢性期见“穿凿样”破坏 |
| 诊断金标准 | 临床标准+实验室+影像学综合判断 | X光片 | 关节液找尿酸盐结晶 |
重要提醒
- 不要自行诊断：风湿类疾病复杂多样，症状有时相似，如果您有关节肿痛等不适，请务必到正规医院的风湿免疫科就诊。
- 提供完整病史：向医生详细描述您的症状、持续时间、家族史等，这对诊断至关重要。
- 遵从医嘱：医生会根据您的具体情况选择最合适的检查组合，不要因为某个指标阴性或阳性就过分担忧或自行下结论。
希望这份详细的解释能帮助您更好地理解风湿和类风湿的区别及其检查方法。
