RA的治疗是一个长期、系统的过程，目标是控制炎症、缓解症状、防止或延缓关节破坏、保护关节功能，并最终提高患者的生活质量，治疗策略通常是“阶梯式”和“联合治疗”的，医生会根据病情的严重程度、活动度和患者的个体情况来选择和调整药物。
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以下是治疗RA的主要药物类别,从一线到辅助，逐一介绍：
改善病情抗风湿药 - 治疗的“基石”
这是RA治疗的核心和基石，它们起效较慢（通常需要数周甚至数月），因此被称为“慢作用药”，它们不单纯止痛，而是从根源上调节免疫系统，抑制炎症，从而阻止或延缓关节的不可逆损伤。
甲氨蝶呤
- 地位：国际公认的治疗RA的“金标准”和首选药物，绝大多数RA患者都会以它为基础进行治疗。
- 作用：通过抑制免疫细胞增殖和炎症因子来发挥作用。
- 用法：通常每周口服一次，也可注射，剂量从小剂量开始逐渐增加。
- 副作用与监测：
- 常见：恶心、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）。
- 监测：治疗期间需定期（通常每1-3个月）检查血常规和肝功能，医生可能会建议补充叶酸来减轻副作用。
- 重要：它是一种致畸性药物，备孕、怀孕及哺乳期妇女绝对禁用。
来氟米特
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- 地位：与甲氨蝶呤并列的一线DMARDs，常作为甲氨蝶呤不耐受或疗效不佳时的替代或联合用药。
- 作用：抑制嘧啶的合成，从而抑制活化的淋巴细胞。
- 用法：每日口服一次。
- 副作用与监测：
- 常见：肝功能损害、脱发、腹泻、高血压。
- 监测：同样需要定期监测肝功能和血压。
- 重要：和甲氨蝶呤一样，具有致畸性，备孕、怀孕及哺乳期妇女禁用，如果计划怀孕，需要经过“洗脱期”（通常需要用特效药加速代谢，约需1-2年）。
柳氮磺吡啶
- 地位：一种较老的DMARD，适用于轻中度RA或作为联合用药的一部分。
- 作用：抗炎和免疫调节作用。
- 用法：从小剂量开始，逐渐加量至每日分次口服。
- 副作用与监测：
- 常见：恶心、皮疹、头痛。
- 严重但罕见：影响精子数量（可逆）、骨髓抑制、肝脏损害。
- 监测：定期检查血常规和肝功能。
艾拉莫德 / 抗疟药（如羟氯喹）
- 艾拉莫德：一种较新的口服DMARD，作用机制类似，常与其他药物联用。
- 抗疟药：如羟氯喹，作用温和，常用于轻症RA或作为联合用药的一部分，需要定期进行眼科检查，以防影响视网膜。
生物制剂和小分子靶向药 - 精准治疗时代
这类药物是现代RA治疗的重大突破,它们通过精准靶向免疫炎症通路中的特定分子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等），来强效控制炎症，它们通常与甲氨蝶呤等传统DMARDs联合使用，以增强疗效并减少抗体产生。
肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂
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- 地位：最早应用也是最广泛的一类生物制剂。
- 代表药物：
- 英夫利西单抗
- 阿达木单抗
- 依那西普
- 戈利木单抗
- 司妥珠单抗
- 作用：阻断TNF-α这一关键的炎症因子，从而快速强效地控制炎症和关节破坏。
- 副作用与监测：
- 增加感染风险：特别是结核、乙肝、真菌感染等，使用前必须进行结核筛查（T-SPOT或PPD试验）和乙肝两对半检查。
- 可能增加肿瘤风险：风险较低，但需关注。
- 可能诱发或加重自身免疫性疾病。
白细胞介素-6 (IL-6) 受体抑制剂
- 代表药物：托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- 作用：阻断IL-6的信号传导，对TNF-α抑制剂无效的患者仍可能有效。
- 副作用与监测：需监测中性粒细胞计数、肝功能和血脂水平。
T细胞共刺激信号调节剂
- 代表药物：阿巴西普。
- 作用：通过抑制T细胞的活化，从上游调节免疫反应。
- 副作用与监测：与TNF-α抑制剂类似，需警惕感染风险。
B细胞清除剂
- 代表药物：利妥昔单抗。
- 作用：靶向清除产生抗体的B细胞，适用于血清中有高滴度自身抗体（如类风湿因子、抗CCP抗体）的患者。
- 副作用与监测：输注反应、感染风险、低球蛋白血症。
小分子靶向药 (JAK抑制剂)
- 地位：这是一类口服的靶向药物，无需注射，使用方便。
- 代表药物：
- 托法替布
- 巴瑞替尼
- 乌帕替尼
- 非戈替尼
- 作用：通过抑制JAK-STAT信号通路，阻断多种炎症因子的作用。
- 副作用与监测：
- 最需关注：增加严重感染（包括带状疱疹）、血栓栓塞（如肺栓塞、深静脉血栓）的风险。
- 其他：肝功能损害、血脂升高。
- 监测：用药前及用药期间需定期监测血常规、肝功能和血脂，有血栓病史、心血管疾病风险高、老年患者需慎用。
非甾体抗炎药 - 快速“救火”
这类药物主要作用是快速缓解疼痛、减轻炎症和肿胀，但不能阻止疾病进展，不能保护关节。
- 代表药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、美洛昔康等。
- 作用：通过抑制环氧化酶来减少前列腺素的产生。
- 副作用与监测：
- 胃肠道：恶心、胃痛、消化性溃疡、出血。
- 肾脏：影响肾功能，长期或大剂量使用需谨慎。
- 心血管：可能增加心血管事件风险。
- 使用原则：作为“按需”或短期使用的辅助药物，在关节肿痛急性期使用，症状缓解后应尽快减量或停用，不宜长期依赖。
糖皮质激素 - “双刃剑”
激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速、强效地控制炎症，是治疗RA的“利器”。
- 作用：快速缓解症状，控制急性发作。
- 用法：
- 短期使用：在DMARDs或生物制剂起效前（通常2-3个月），作为“桥梁”治疗，快速控制病情。
- 关节腔内注射：针对单个或少数严重肿痛的关节，局部注射可快速缓解症状。
- 副作用与监测：长期、大剂量口服副作用巨大，包括：
- 向心性肥胖（“满月脸”、“水牛背”）
- 血糖升高、高血压、骨质疏松
- 感染风险增加
- 股骨头坏死（罕见但严重）
- 使用原则：在医生指导下，以最低有效剂量、最短疗程使用，并尽快减量至停用或改用其他药物替代。绝对避免自行长期服用。**
总结与治疗策略
| 药物类别 | 作用特点 | 主要代表药物 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| DMARDs (基石) | 从根源调节免疫，起效慢，阻止关节破坏 | 甲氨蝶呤、来氟米特 | 治疗的根本，需长期坚持，定期监测副作用。 |
| 生物制剂 | 精准靶向，强效抗炎，起效快 | TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂 | 价格昂贵，需注射，使用前筛查结核/乙肝。 |
| JAK抑制剂 | 口服靶向药，强效抗炎，起 |
