风湿与类风湿，一字之差有何不同？

• 风湿病：是一个“大家族”，像一个大伞,下面包含了上百种不同的疾病。
• 类风湿关节炎：是这个大家族里的“一员”，是一种非常具体、特定的疾病。

下面我们从几个核心方面来详细对比它们的不同：

核心区别一览表

详细解读

概念和范围不同（这是最根本的区别）

• 风湿病：

  • 它不是一个单一的病名，而是一个学科名称和疾病分类，就像“肿瘤科”下面有肺癌、胃癌、肝癌一样，“风湿免疫科”下面也有一百多种不同的疾病。
  • 这些疾病的共同特点是，多数会影响到人体的关节、骨骼、肌肉及软组织,同时很多也属于自身免疫性疾病。
  • 常见类型包括：
    • 退行性：骨关节炎（老年性关节炎）。
    • 代谢性：痛风（高尿酸血症）。
    • 结晶性：假性痛风。
    • 感染性：反应性关节炎。
    • 自身免疫性：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等。

• 类风湿关节炎：

  • 它只是“风湿病”这个大家族里的一员，是一种特定的、慢性的、以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病。
  • 它的核心问题是免疫系统紊乱，错误地攻击了自身的关节滑膜，导致关节持续发炎、肿胀、疼痛,最终可能造成关节畸形和功能丧失。

症状和体征不同

• 风湿病（以骨关节炎和痛风为例）：

  • 骨关节炎：通常被称为“长骨刺”或“磨损性关节炎”，疼痛特点是“休息痛，活动后反而减轻”，早上起来时可能僵硬，但活动一会儿就好了，主要影响大关节，如膝、髋关节,不呈对称性。
  • 痛风：疼痛特点是“来去如风，剧痛难忍”，通常在夜间突然发作，单个关节（最常见是大脚趾）红、肿、热、痛，疼痛程度剧烈,像被刀割一样。

• 类风湿关节炎：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 晨僵：这是其标志性症状，早上起床后，关节感觉僵硬、不灵活，像被胶水粘住一样，持续至少1小时以上,活动后才能逐渐缓解。
  • 对称性：通常双手的相同关节会同时发病，比如双手的食指、中指、无名指关节会同时肿痛。
  • 受累关节：主要影响小关节，如手指、手腕、脚趾、脚踝等，晚期可出现“天鹅颈”、“纽扣花”样的畸形。
  • 全身症状：除了关节，还可能伴有乏力、低热、体重下降等全身不适。

检查和诊断不同

• 风湿病：诊断需要根据具体疾病来定，比如怀疑痛风，就要查血尿酸；怀疑强直性脊柱炎，就要查HLA-B27。
• 类风湿关节炎：诊断有一套相对标准化的体系，医生会结合：
  • 临床症状（晨僵、对称性小关节肿痛）。
  • 实验室检查：
    • 类风湿因子：阳性率约70-80%，但特异性不高,一些老年人或其它疾病也可能阳性。
    • 抗CCP抗体：特异性高达95%以上，是诊断RA的“金标准”之一，阳性往往提示病情较重、易发展成关节破坏。
  • 影像学检查：X光、超声或MRI可以早期发现关节滑膜炎和骨侵蚀。

总结与建议

1. “风湿”是总称，“类风湿”是专称。 当医生说你得了“风湿病”，他可能是指一大类疾病；而说“类风湿关节炎”,则明确指出了是哪一种病。
2. 不要自行诊断。 如果你有关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，千万不要自己判断是“风湿”还是“类风湿”,更不要随意买药吃。
3. 及时就医。 正确的做法是去风湿免疫科就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查和必要的化验、影像学检查，来明确你到底属于哪一种“风湿病”,然后才能制定出最有效的治疗方案。

早期诊断、规范治疗对于控制病情、尤其是防止类风湿关节炎造成不可逆的关节损伤至关重要。