风湿与类风湿，一字之差有何不同？

• 风湿性关节炎：是一种链球菌感染后引发的全身性、反应性疾病，主要攻击心脏和关节，关节炎是“游走性”的,不造成永久性关节损伤。
• 类风湿性关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要攻击身体的关节滑膜，导致慢性、对称性、破坏性的关节炎症,会造成关节畸形和功能丧失。

下面我将从多个维度为您详细解析它们的区别。

核心区别一览表

详细解读

病因不同（最根本的区别）

• 风湿性关节炎：

  • 它不是由“风湿”引起的，而是由A组溶血性链球菌（一种细菌）感染咽喉部后引发的自身免疫反应。
  • 细菌的某些抗原与人体心脏、关节等组织的抗原相似，免疫系统在攻击细菌时，“误伤”了自身的这些组织，从而引发炎症，这是一种“交叉反应”。

• 类风湿性关节炎：

  • 它是一种自身免疫性疾病，目前病因不完全明确，可能与遗传、感染、环境等多种因素有关。
  • 免疫系统紊乱，错误地攻击了关节内负责润滑和营养的滑膜，导致滑膜不断增生、发炎,侵蚀软骨和骨骼。

症状和体征不同

• 风湿性关节炎：

  • 关节炎特点：游走性，这是一个非常典型的特征，关节的炎症和疼痛会在几天内从一个大关节转移到另一个大关节，比如今天膝盖痛，明天可能就转移到脚踝了，关节的红肿热痛非常明显，但通常在几天到两周内会自行消退,不留后遗症。
  • 其他症状：常伴有发烧、皮疹（环形红斑）、皮下小结（无痛性硬结）。
  • 最严重的后果：对心脏的攻击，即风湿性心脏炎，可导致心瓣膜永久性损伤，即风湿性心脏病,这是其最主要的危害。

• 类风湿性关节炎：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 关节炎特点：对称性、小关节，通常是对称地影响身体两侧的小关节，最常见的是手指、手腕、脚趾关节，早期表现为晨僵，即早上起床时关节僵硬、活动不灵，活动后逐渐缓解（但常需1小时以上）。
  • 关节表现：关节肿胀呈“梭形”（如手指），后期由于软骨和骨质被破坏，会导致关节畸形（如手指的“天鹅颈”或“钮扣花”畸形）,功能严重受损。
  • 关节外表现：除了关节，还可累及肺部（间质性肺炎）、眼睛（干燥综合征）、血管、神经系统等。

检查不同

• 风湿性关节炎：

  • 血液检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度显著升高，是诊断的关键证据之一，炎症指标（如血沉、C反应蛋白）也会升高。
  • 心电图：可能提示心脏受累。

• 类风湿性关节炎：

  • 血液检查：
    • 类风湿因子（RF）：约70-80%的患者为阳性，但部分健康老人或其他疾病也可能阳性,特异性不强。
    • 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：特异性非常高，是诊断RA的“金标准”之一，且阳性常提示疾病活动度高、预后较差。
  • 影像学检查：X光、MRI早期可见关节滑膜肿胀、骨质疏松,晚期可见关节间隙狭窄和骨质破坏。

治疗和预后不同

• 风湿性关节炎：

  • 治疗：核心是使用足量、足疗程的青霉素等抗生素，彻底清除体内的链球菌，防止心脏等器官的进一步损害，同时使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）来控制关节炎症和疼痛。
  • 预后：急性关节炎可以治愈，但最大的风险在于反复发作导致慢性风湿性心脏病,预防链球菌感染和定期复查心脏至关重要。

• 类风湿性关节炎：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 治疗：目标是控制炎症、缓解症状、阻止或延缓关节破坏，治疗是长期和综合性的。
    • 非甾体抗炎药：止痛消炎。
    • 改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特等，是治疗的基石,用于抑制免疫反应。
    • 生物制剂：如TNF-α抑制剂等，靶向治疗,效果更强。
  • 预后：目前无法根治，是一种慢性病，通过规范治疗，可以很好地控制病情，达到临床缓解，像正常人一样生活，但如果治疗不及时,关节畸形和功能丧失会不可逆。

为了方便记忆,您可以记住这个核心要点：

如果您或家人有关节疼痛的症状，切勿自行判断，一定要及时就医，通过专业的检查来明确诊断,因为这两种疾病的治疗方法和预后截然不同。