风湿小体与风湿细胞在光镜下有何特征？

核心概念总结

• 风湿小体：是风湿性肉芽肿的形态学特征，是风湿性心脏炎的特异性病变，但并非所有风湿热患者都能找到（约40%-60%）。
• 风湿细胞：是风湿小体内的核心细胞,是一种特殊的巨噬细胞。
• 光镜：指的是光学显微镜,是我们观察组织切片最常用的工具。

风湿小体

风湿小体，也称为阿绍夫小体，是风湿热活动期在结缔组织（尤其是心脏）中形成的肉芽肿性病变，它就像一个“战场遗迹”,记录了免疫系统攻击自身组织的全过程。

光镜下的整体形态特征

在低倍镜下,风湿小体通常表现为：

1. 灶性分布：在心肌间质、心内膜下或皮下结缔组织中，可见一个或多个境界较清楚的、灶性的细胞浸润区。
2. 中央坏死：病灶中央常可见到纤维素样坏死，这是一种无定形的、深伊红染色的颗粒状或条索状物质,是组织损伤和坏死的特征性表现。
3. 细胞浸润：在坏死灶的周围,聚集着大量的炎症细胞。
4. “枭眼状”外观：这是风湿小体最具特征性的整体形态，中央的坏死灶和周围密集的细胞浸润，在低倍镜下看起来像一个深邃的“眼睛”，而中央的坏死区就是“瞳孔”。

风湿细胞

风湿细胞，也称为阿绍夫细胞，是风湿小体内的“主角”，它是一种活化的巨噬细胞，在吞噬了抗原后发生形态学改变,从而具有了独特的识别特征。

光镜下的细胞形态特征

在高倍镜下仔细观察风湿细胞,可以发现其非常独特的形态：

1. 细胞体积大：比一般的巨噬细胞还要大,胞质丰富。
2. 胞质特征：
   • 嗜碱性：胞质呈弱碱性，在苏木素-伊红染色下呈淡蓝色或浅紫色。
   • “毛玻璃样”：有时胞质会呈现出一种半透明的、毛玻璃样的外观。
3. 细胞核特征：这是识别风湿细胞最关键的部分。
   • 核大，核膜清晰：细胞核很大,核膜非常清楚。
   • 染色质稀疏：核内的染色质较少,分布不均。
   • 核仁明显：通常有1-2个清晰的、嗜碱性的核仁。
   • “枭眼”或“毛虫”状：核的形态极具特色，可以是：
     • 枭眼状：核染色质集中在核膜下，形成一条深色的“眼眶”，而中央的核质较透亮，形成“眼珠”。
     • 毛虫状：核的染色质呈条索状,像一条蜷曲的毛虫。

风湿小体与风湿细胞的组合观察

在实际的病理切片中,我们需要将风湿小体的整体结构和风湿细胞的细节特征结合起来观察。

• 低倍镜：寻找“枭眼状”的病灶,定位疑似的风湿小体。
• 高倍镜：在病灶的周边区域，寻找那些体积巨大、胞质淡蓝、核呈“枭眼”或“毛虫”状的风湿细胞。
• 其他细胞成分：在风湿细胞周围，还会混杂着一些淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞,它们共同构成了这个活跃的炎症病灶。

临床意义与总结

简单记忆口诀：

风湿小体是“眼”，中央是“坏死”瞳孔；风湿细胞是“眼珠”，核形像“枭眼”或“毛虫”。

最后需要强调的是：风湿小体最常累及心脏（尤其是心肌间质），是导致风湿性心脏病（如二尖瓣狭窄）的主要原因，它也可见于关节、皮下（形成风湿性皮下结节）和血管等处,光镜下的观察是诊断风湿热的金标准之一。