这是一个非常紧急且严重的问题。脑梗和心梗都是需要立即抢救的“时间依赖性”疾病，每一分钟都至关重要。 以下内容是关于这两种疾病的紧急处理和治疗原则，但请务必记住：这不是医疗建议，如果发生疑似情况，请立即拨打急救电话（在中国是120），并严格按照专业医护人员的指示行动。
核心原则：时间就是生命，时间就是大脑/心肌
无论是脑梗还是心梗,其治疗的核心都是在最短的时间内恢复血流，挽救濒临死亡的脑细胞或心肌细胞，一旦延误，造成的损伤将是不可逆的。
脑梗塞（缺血性脑卒中）的治疗
脑梗是由于脑部血管堵塞,导致局部脑组织缺血缺氧坏死，治疗的关键是“溶栓”和“取栓”。
紧急处理（院前）
- 立即拨打120： 这是最重要的一步，明确告知接线员可能是“脑卒中”或“中风”。
- 保持患者安静： 让患者平躺，解开衣领，保持呼吸道通畅，不要随意搬动患者头部，尤其不要摇晃。
- 禁止进食饮水： 患者可能存在吞咽困难，进食饮水容易导致呛咳、窒息。
- 密切观察生命体征： 注意患者的呼吸、脉搏和意识状态。
- 记录发病时间： 这对医生判断是否可以进行溶栓治疗至关重要。
医院内治疗（黄金时间窗）
医生会根据患者的具体情况（如发病时间、年龄、基础病、影像学检查结果等）选择以下一种或多种治疗方案：
A. 溶栓治疗（药物溶解血栓）
- 原理： 通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶，rt-PA），将堵塞血管的血栓溶解，恢复血流。
- 黄金时间窗：
- 发病后4.5小时内：对于大多数符合条件的患者是标准时间窗。
- 发病后6小时内：对于部分特定患者（如年龄较轻、症状较轻等）也可能适用。
- 关键点： 时间窗是严格的，越早越好，错过时间窗，溶栓的风险（尤其是脑出血风险）会大大增加。
B. 机械取栓（手术取出血栓）
- 原理： 通过介入手术，将导管送到堵塞的脑血管处，用支架或网篮等装置将血栓直接取出。
- 黄金时间窗：
- 发病后6-24小时内：对于由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）引起的严重脑梗，且符合严格影像学筛选标准的患者，即使超过6小时，也可能从取栓中获益。
- 优势： 对于大血管堵塞，取栓的血管再通率远高于单纯溶栓，且时间窗相对更宽。
- 关键点： 需要专业的神经介入团队和先进的设备，不是所有医院都能开展。
C. 支持治疗和对症治疗
- 控制血压： 急性期血压的管理非常复杂，医生会根据情况决定是否降压及降压目标。
- 控制血糖： 高血糖会加重脑损伤，需要严格控制。
- 降低颅内压： 对于大面积脑梗，使用药物（如甘露醇）来减轻脑水肿。
- 防治并发症： 如肺炎、深静脉血栓、应激性溃疡等。
- 早期康复： 一旦病情稳定，应尽早开始康复治疗（物理治疗、作业治疗、言语治疗等），以最大限度地恢复功能。
急性心肌梗死（心梗）的治疗
心梗是由于冠状动脉（给心脏供血的血管）突然堵塞，导致心肌缺血坏死，治疗的关键是“尽快开通堵塞的血管”。
紧急处理（院前）
- 立即拨打120： 明确告知可能是“心脏病”或“心梗”。
- 立即休息： 让患者立即停止一切活动，就地平卧或采取半卧位，以减轻心脏负担。
- 舌下含服硝酸甘油： 如果患者既往有冠心病史，医生曾开具过硝酸甘油，可立即舌下含服1片，如果5分钟后症状不缓解，可再含服1片。注意： 如果血压偏低（如低于90/60mmHg）或怀疑是“右心室梗死”，则不能使用。
- 嚼服阿司匹林： 如果没有禁忌症（如过敏、活动性出血），立即让患者嚼服300mg阿司匹林（通常是3片100mg的肠溶片），嚼服能使其更快吸收，起到抗血小板作用，防止血栓扩大。
- 保持镇静，等待救援： 患者和家属尽量保持冷静，减少恐慌。
医院内治疗（黄金时间窗）
心梗的治疗同样争分夺秒,目标是“进门-球囊扩张”的时间（即D2B时间）越短越好。
A. 再灌注治疗（恢复血流）
这是心梗治疗的基石,主要有两种方式：
I. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI / “支架手术”）
- 原理： 通过导管技术，将球囊送到堵塞的冠状动脉处，扩张血管，然后植入支架，撑开血管，恢复血流。
- 黄金时间窗：
- 发病后12小时内：是进行急诊PCI的最佳时间。
- 发病后12-24小时内：对于心源性休克、持续胸痛等高危患者，仍可考虑进行PCI。
- 优势： 是目前开通血管最直接、有效的方法，成功率极高，已成为首选治疗方案。
II. 静脉溶栓治疗
- 原理： 与脑梗溶栓类似，通过静脉输注溶栓药物溶解血栓。
- 黄金时间窗：
- 发病后12小时内。
- 适用情况： 如果医院没有能力进行急诊PCI（如基层医院），患者应在确诊后尽快（最好在30分钟内）开始溶栓。
- 局限性： 再通率不如PCI，且有出血风险，成功溶栓后通常仍需转至有PCI能力的医院进行造影检查。
B. 药物治疗
- 抗血小板治疗： 阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛等，防止血小板聚集形成新的血栓。
- 抗凝治疗： 肝素、低分子肝素等，防止血栓扩大。
- 他汀类药物： 强化降脂，稳定斑块。
- β受体阻滞剂： 减慢心率，降低心肌耗氧量。
- ACEI/ARB类药物： 改善心室重构，保护心功能。
C. 并发症的处理与后续康复
- 处理心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。
- 病情稳定后,进行心脏康复，包括运动训练、心理辅导、生活方式指导等。
- 长期二级预防,严格控制危险因素（高血压、高血脂、高血糖、吸烟等）。
总结与关键提醒
| 特点 | 脑梗塞 | 急性心肌梗死 |
|---|---|---|
| 核心问题 | 脑部血管堵塞 | 冠状动脉堵塞 |
| 关键症状 | 突发的口角歪斜、肢体无力/麻木、言语不清、视物模糊 | 剧烈胸痛（压榨感、濒死感）、大汗、恶心、呼吸困难 |
| 急救第一步 | 立即拨打120，禁止喂食喂水 | 立即拨打120，含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林 |
| 黄金治疗 | 溶栓（4.5h内） 或 取栓（6-24h内） | 急诊PCI（12h内） 或 溶栓（12h内） |
| 长期管理 | 控制危险因素，康复锻炼，预防复发 | 控制危险因素，心脏康复，长期服药 |
最重要的一点：
不要自行判断病情，更不要自行驾车或让普通出租车前往医院！ 必须呼叫救护车，救护车上的医护人员可以进行初步的急救处理，并在途中通知目标医院，启动“绿色通道”，为患者争取宝贵的抢救时间。
