第一部分：现代医学治疗（西医药）
现代医学的治疗目标是：控制炎症、缓解疼痛、延缓或阻止关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。 治疗方案通常是阶梯式和个体化的。
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非甾体抗炎药
这类药物主要作用是抗炎、镇痛、解热,是缓解急性症状的基石。
- 代表药物：
- 传统NSAIDs： 阿司匹林、布洛芬、萘普生。
- 选择性COX-2抑制剂（胃肠道副作用较小）： 塞来昔布、依托考昔、美洛昔康。
- 作用： 快速缓解关节肿痛、晨僵。
- 注意：
- 治标不治本： 不能阻止疾病进展,不能保护关节。
- 副作用： 主要为胃肠道不适、溃疡、出血，长期使用可能影响肾功能和心血管健康，需遵医嘱，饭后服用,不宜长期大剂量使用。
二. 改善病情抗风湿药
这是RA治疗的核心和基石，它们起效较慢（需数周至数月），但能从根本上抑制免疫反应,延缓或阻止关节结构破坏。
- 代表药物：
- 甲氨蝶呤： RA治疗的“金标准”，一线首选药物,通常每周口服一次。
- 来氟米特： 作用机制与甲氨蝶呤类似,是常用的一线或二线选择。
- 柳氮磺吡啶： 对轻型RA或与其他药物联合使用有效。
- 羟氯喹： 作用温和，副作用相对较小,常用于轻症RA或联合治疗。
- 作用： 控制疾病活动度,防止关节变形。
- 注意：
- 需定期监测： 可能影响肝功能、血常规、肺等,需定期抽血检查。
- 起效慢： 需要有耐心,坚持用药。
生物制剂与小分子靶向药
这是近年来RA治疗的革命性进展，靶向性强，疗效显著,尤其适用于对传统DMARDs反应不佳的患者。
- 生物制剂（通过注射或输液给药）：
- 肿瘤坏死因子-α抑制剂： 英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗,强效抗炎。
- 白介素-6受体抑制剂： 托珠单抗、萨瑞芦单抗，针对炎症因子IL-6。
- T细胞共刺激信号调节剂： 阿巴西普,调节免疫细胞活化。
- B细胞清除剂： 利妥昔单抗,清除异常的B细胞。
- 小分子靶向药（口服）：
- JAK激酶抑制剂： 托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等,通过抑制细胞内信号通路来调节免疫。
- 作用： 强效控制炎症，快速起效,能更有效地阻止关节破坏。
- 注意：
- 价格昂贵。
- 增加感染风险： 因为会抑制免疫系统，需警惕结核、肝炎等潜在感染,用药前需筛查。
- 需在专科医生指导下使用。
糖皮质激素
- 作用： 强效抗炎，能快速、强力地控制急性炎症和关节肿痛。
- 使用原则：
- “桥梁”作用： 在DMARDs或生物制剂起效前，短期使用（数周至数月）以控制症状。
- 关节腔内注射： 直接注射到严重肿痛的关节，局部起效快,全身副作用小。
- 注意： 严禁长期、大剂量口服，否则会带来严重的副作用（如骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、向心性肥胖等）。
第二部分：传统中医治疗（中医药）
中医认为风湿、类风湿属于“痹症”范畴，认为其病因是风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅，治疗讲究辨证论治，根据不同的证型用药,一人一方。
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常见证型与经典方剂
风寒湿痹
- 症状： 关节冷痛，遇寒加重，得热则舒，阴雨天加剧,舌淡苔白。
- 治法： 祛风散寒,除湿通络。
- 代表方剂：
- 蠲痹汤： 适用于风、寒、湿偏盛不明显的通用方。
- 乌头汤： 适用于寒邪偏盛，疼痛剧烈者（乌头有毒，必须由专业医师严格控制剂量和煎煮方法）。
- 薏苡仁汤： 适用于湿邪偏盛者。
风湿热痹
- 症状： 关节红、肿、热、痛，痛处灼热，得凉则舒，伴有发热、口渴、烦闷、舌红苔黄腻。
- 治法： 清热通络,祛风除湿。
- 代表方剂：
- 白虎加桂枝汤： 适用于热痹，有高热、口渴者。
- 宣痹汤： 适用于湿热壅滞,关节红肿热痛者。
痰瘀痹阻
- 症状： 病程日久，关节肿痛变形，僵硬，屈伸不利，皮下可触及结节,舌紫暗或有瘀斑。
- 治法： 活血化瘀,化痰通络。
- 代表方剂：
- 身痛逐瘀汤： 活血化瘀止痛力强。
- 桃红饮： 活血通络,祛风除湿。
肝肾亏虚
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- 症状： 病程长久，关节变形，筋骨痿软无力，腰膝酸软，头晕耳鸣,舌红少苔。
- 治法： 补益肝肾,强壮筋骨。
- 代表方剂：
- 独活寄生汤： 扶正祛邪，标本兼治，是治疗痹症日久、体虚者的经典方。
- 知柏地黄丸： 适用于阴虚火旺者。
中成药（请在医生指导下使用）
- 雷公藤多苷片： 具有较强的抗炎和免疫抑制作用，效果显著，但毒性较大，可能影响生殖系统、肝肾功能,必须在严密监测下使用。
- 白芍总苷胶囊： 副作用较小，能调节免疫,常用于RA的辅助治疗。
- 正清风痛宁： 主要成分是青风藤,有抗炎镇痛作用。
- 尪痹片/颗粒： 补益肝肾，活血通络,适用于类风湿性关节炎见有肝肾不足证候者。
其他中医特色疗法
- 针灸： 通过刺激特定穴位，疏通经络，调和气血,缓解疼痛。
- 艾灸： 适用于风寒湿痹,通过温热刺激驱散寒湿。
- 拔罐、刮痧： 可疏通局部气血,缓解肌肉紧张。
- 中药外敷/熏洗： 如用伸筋草、透骨草、艾叶等煎汤熏洗患处,直接作用于局部。
第三部分：生活方式与辅助疗法
药物治疗是核心，但良好的生活方式是巩固疗效、减少复发的重要保障。
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休息与锻炼：
- 急性期： 关节肿痛明显时，应充分休息,减少关节活动。
- 缓解期： 必须进行适当的锻炼，如游泳、太极拳、散步等，以保持关节功能、增强肌肉力量、防止肌肉萎缩，避免剧烈、高冲击性的运动。
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饮食调理：
- 均衡营养： 保证优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、钙质（牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）和维生素的摄入。
- 食物宜忌（个体差异大，仅供参考）：
- 宜： 多食富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽）,有助于抗炎。
- 忌： 避免食用可能诱发或加重炎症的食物，如高糖、高脂、油炸食品、辛辣刺激物，部分患者可能对海鲜、红肉、酒精等敏感,需注意观察自身反应。
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物理治疗：
热敷、冷敷、理疗（如经皮神经电刺激TENS）等可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
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心理支持：
慢性病容易导致焦虑、抑郁，保持乐观心态，家人支持，必要时寻求心理咨询,对病情控制非常有益。
重要总结与警告
- 中西医结合，优势互补： 很多患者在风湿免疫科医生指导下，以西药（如甲氨蝶呤）控制病情，同时配合中药调理体质、减轻西药副作用，取得了很好的效果，但必须由医生统筹安排,避免药物相互作用。
- 切勿自行用药： 网络上的“药方”是针对特定个体的，绝对不能照搬，中药不对症不仅无效，反而可能加重病情或损伤身体（如雷公藤的毒性）。
- 定期复查是关键： 无论是西药还是中药，都需要定期复查血常规、肝肾功能等指标,以便医生及时调整治疗方案。
- 科学看待，长期作战： 风湿类风湿是慢性病，治疗目标是“控制”而非“根治”,需要有长期作战的耐心和信心。
也是最重要的一句话：请立即去正规医院的风湿免疫科就诊，让专业医生为您制定最适合您的个体化治疗方案。
