这是一个非常重要且常见的问题,关于脑梗病人是否能吃阿司匹林，答案是：在绝大多数情况下，医生会建议脑梗病人服用阿司匹林作为二级预防药物，但这必须在医生的严格指导下进行，并且并非所有脑梗病人都适合。
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下面我将从几个方面详细解释这个问题：
脑梗病人为什么需要吃阿司匹林？（阿司匹林的作用）
脑梗,全称“缺血性脑卒中”，通常是因为脑部的血管被血栓堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，而阿司匹林在脑梗治疗和预防中扮演着至关重要的角色，它的主要作用是：
- 抗血小板聚集： 血小板是血液中的一种细胞，当血管受损时，它们会聚集在一起形成“血小板血栓”，这是形成动脉粥样硬化斑块和最终堵塞血管的“第一步”，阿司匹林可以抑制血小板的聚集功能，让它们不那么容易“抱团”，从而预防新的血栓形成，降低脑梗复发的风险。
阿司匹林就像是给血液里的“小堵车”（血小板）踩了一脚刹车，防止它们再造成新的交通堵塞（新的脑梗）。
什么情况下脑梗病人需要吃阿司匹林？
阿司匹林主要用于脑梗的二级预防，即：
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- 对于已经发生过缺血性脑梗或短暂性脑缺血发作（TIA，俗称“小中风”）的患者，如果没有禁忌症，医生通常会建议长期服用阿司匹林，以预防脑梗或其他心血管事件（如心肌梗死、下肢动脉栓塞等）的再次发生。
什么情况下脑梗病人不能吃阿司匹林？（禁忌症）
虽然阿司匹林是预防脑梗复发的“基石”，但它并非“神药”，甚至有一定风险，以下情况是绝对或相对禁忌，需要特别警惕：
绝对禁忌（绝对不能吃）：
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者： 严重过敏者可能诱发哮喘、荨麻疹甚至休克。
- 活动性出血： 例如胃出血、脑出血、内脏出血等正在发生的出血情况。
- 出血体质或凝血功能障碍： 如血友病、血小板减少症等。
- 严重的肝、肾功能不全者： 因为药物代谢和排泄会受影响，增加出血风险。
相对禁忌（需要医生非常谨慎评估，可能禁用或换药）：
- 胃肠道疾病史： 如有胃溃疡、十二指肠溃疡或近期消化道出血史，服用阿司匹林会显著增加再次出血的风险。
- 正在服用其他抗凝或抗血小板药物： 例如正在吃华法林、氯吡格雷（波立维）、利伐沙班等，联合用药会急剧升高出血风险，除非医生有特殊方案。
- 近期做过大手术或有严重创伤： 术后或创伤期需要止血，服用阿司匹林会妨碍伤口愈合和止血。
- 未控制的高血压： 血压过高会增加脑出血的风险，此时服用阿司匹林可能“雪上加霜”。
- 哮喘患者： 部分哮喘患者对阿司匹林不耐受，可能诱发“阿司匹林哮喘”。
服用阿司匹林需要注意什么？
如果医生判断您需要服用阿司匹林,以下几点至关重要：
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遵从医嘱，切勿自行用药或停药：
- 剂量： 医生会根据您的具体情况（如病情、体重、有无其他疾病）确定合适的剂量。不要自行增加或减少剂量。
- 疗程： 预防复发的阿司匹林通常需要长期甚至终身服用。千万不要因为感觉好了就擅自停药，停药后血小板功能会恢复，血栓风险会迅速回升，可能导致病情复发，甚至比第一次更严重。
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注意观察副作用：
- 出血倾向： 留意有无牙龈出血、皮肤出现瘀斑或紫癜、鼻出血、黑便（柏油样便，提示消化道出血）、血尿等情况，一旦发现，应立即就医。
- 胃肠道不适： 如胃痛、烧心、恶心等，为减少对胃的刺激，建议饭后服用，并避免空腹饮酒。
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做好手术或拔牙前的告知：
- 在进行任何有创操作（如拔牙、手术）前，务必告知医生您正在服用阿司匹林，医生需要评估风险并决定是否需要以及何时停药。
特别注意：心源性脑梗的特殊情况
有一种特殊的脑梗,叫做心源性栓塞，最常见的病因是心房颤动（房颤），房颤患者心脏内容易形成血栓，血栓脱落后随血流进入大脑，导致脑梗。
- 对于这类患者，仅仅服用阿司匹林是远远不够的！
- 他们需要更强效的抗凝药物,如华法林或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等），因为这些药物直接作用于凝血因子，预防血栓形成的能力远强于阿司匹林。
- 错误地只给房颤引起的脑梗患者服用阿司匹林，会大大增加复发的风险。
- 能吃吗？ 能，但前提是医生评估后认为您适合。
- 为什么吃？ 为了预防脑梗复发，阿司匹林通过抗血小板聚集起作用。
- 谁不能吃？ 有活动性出血、过敏、严重胃病等情况的患者不能吃。
- 怎么吃？ 严格遵医嘱，长期规律服用，注意观察副作用，做好术前沟通。
- 特殊情况： 如果脑梗是由房颤引起的，可能需要吃华法林等抗凝药，而不是阿司匹林。
最重要的一点： 所有关于是否服用、服用何种药物、服用多大剂量的决定，都必须由神经内科或相关专业的医生根据您的具体病情来做出，请务必与您的医生充分沟通，切勿自行判断和用药。
