第一类：非甾体抗炎药
这类药物是治疗RA的“基础款”，主要用于快速缓解疼痛、减轻炎症和肿胀。
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- 作用机制：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而达到抗炎、镇痛、解热的效果。
- 常见药物：
- 非选择性COX抑制剂：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛等。
- 选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、美洛昔康等，这类药物对胃肠道的刺激相对较小,但心血管风险需要关注。
- 特点：
- 优点：起效快,能迅速缓解症状。
- 缺点：不能阻止关节破坏的进展，属于“治标不治本”，长期使用可能有胃肠道不适、出血、肾功能损害、心血管风险等副作用。
- 使用原则：通常作为“桥梁”治疗，在等待慢作用药物起效时使用,或在症状急性发作时短期使用。
第二类：改善病情抗风湿药
这是治疗RA的“核心药物”，是延缓或阻止疾病进展、保护关节功能的关键，它们起效较慢，通常需要数周甚至数月才能显效，因此被称为“慢作用药”。
- 作用机制：通过调节免疫系统的功能，来抑制异常的免疫反应,从而从根本上控制炎症。
- 常见药物：
- 甲氨蝶呤：“金标准”，是目前国内外指南推荐的一线首选药物，疗效确切，价格相对低廉，通常每周口服一次,也有注射剂型。
- 来氟米特：疗效与甲氨蝶呤相当,是常用的替代选择。
- 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效,副作用相对较少。
- 羟氯喹：作用温和，副作用较小,常用于病情较轻或作为联合治疗的一部分。
- 特点：
- 优点：能够延缓甚至阻止关节结构的破坏，是“治本”的关键。
- 缺点：起效慢，需要定期监测血常规、肝肾功能等指标，因为有潜在的骨髓抑制、肝损伤等风险。
- 使用原则：一旦确诊RA，应尽早开始使用DMARDs治疗,首选通常是甲氨蝶呤。
第三类：生物制剂与小分子靶向药物
这是RA治疗领域的“革命性”进展，也被称为“靶向治疗”，它们针对炎症通路中的特定靶点（如细胞因子或免疫细胞），精准地“定点清除”炎症。
生物制剂
- 作用机制：通过生物技术生产的蛋白质，能特异性地中和或阻断体内特定的炎症因子（如TNF-α、IL-6等）。
- 常见药物（按靶点分类）：
- TNF-α抑制剂：阿达木单抗（修美乐）、依那西普（益赛普）、英夫利西单抗（类克）、戈利木单抗、司妥珠单抗等,这是目前应用最广的一类生物制剂。
- IL-6受体抑制剂：托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂：阿巴西普。
- B细胞清除剂：利妥昔单抗。
- 特点：
- 优点：起效快，疗效强大,对于传统DMARDs治疗效果不佳的患者效果显著。
- 缺点：价格昂贵，多为注射给药，可能增加感染风险（如结核、乙肝复发等），用药前需要进行严格的筛查（如结核菌素试验、肝炎病毒检测等）。
JAK激酶抑制剂
- 作用机制：这是一类口服的小分子靶向药物，通过抑制细胞内的JAK-STAT信号通路，从“下游”广泛抑制多种炎症因子的产生。
- 常见药物：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、非戈替尼等。
- 特点：
- 优点：口服方便，起效快,疗效与部分生物制剂相当。
- 缺点：价格昂贵，需要警惕带状疱疹感染、血栓风险等,用药期间也需要定期监测血常规和肝功能。
第四类：糖皮质激素
俗称“激素”，如泼尼松、甲泼尼龙等。
- 作用机制：具有强大的抗炎和免疫抑制作用。
- 特点：
- 优点：抗炎作用最强、起效最快,能迅速控制严重的关节肿痛和全身症状。
- 缺点：长期大剂量使用副作用巨大，包括向心性肥胖（满月脸、水牛背）、骨质疏松、高血糖、高血压、感染风险增加等。
- 使用原则：
- “桥梁”治疗：在DMARDs或生物制剂起效前,短期小剂量使用以控制症状。
- 关节内注射：对于单个或少数几个严重肿胀的关节，可以直接向关节腔内注射激素,局部起效快且全身副作用小。
- 避免长期使用：原则上应尽快减量至停用,不能作为RA的长期维持治疗。
总结与核心原则
| 药物类别 | 作用特点 | 常见药物 | 核心地位 |
|---|---|---|---|
| 非甾体抗炎药 | 快速镇痛抗炎，治标不治本 | 布洛芬、塞来昔布 | 短期缓解症状 |
| 改善病情抗风湿药 | 慢作用，延缓关节破坏，治本 | 甲氨蝶呤、来氟米特 | 治疗基石，核心药物 |
| 生物制剂/靶向药 | 精准高效，用于中重度或难治性 | 阿达木单抗、托法替布 | 升级选择，改变治疗格局 |
| 糖皮质激素 | 强效抗炎，短期使用 | 泼尼松、关节内注射 | 短期“桥梁”，避免长期使用 |
最重要的治疗原则
- 早期诊断，早期治疗：RA治疗的“窗口期”非常关键，在关节发生不可逆破坏前开始治疗,预后最好。
- 达标治疗：治疗的目标不仅仅是缓解症状，而是达到“临床缓解”或“低疾病活动度”,即尽可能让病情静止下来。
- 个体化用药：没有最好的药，只有最适合的药,医生会根据你的具体情况选择药物或联合方案。
- 定期复查，长期随访：RA是一种慢性病，需要长期管理，定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标等，并评估病情活动度,以便医生及时调整治疗方案。
- 遵从医嘱，切勿自行用药：特别是DMARDs和生物制剂，必须在医生指导下使用，切勿听信偏方或自行购买、停药、换药。
除了药物治疗，康复锻炼、物理治疗、心理疏导和健康生活方式在RA的管理中也扮演着至关重要的角色，请务必与您的风湿免疫科医生建立长期的伙伴关系,共同战胜疾病。
（图片来源网络，侵删）
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