腔梗和脑梗的MR影像如何区分？

核心概念速览

• 腔梗: 指的是大脑深部的小穿通动脉发生闭塞，导致其供血区（一个很小的“腔隙”）发生缺血性坏死，它是一种特殊类型的脑梗塞，病灶通常非常小（直径<15-20mm）。
• 脑梗塞: 这是一个更广义的概念，指任何原因导致脑部血管阻塞，造成局部脑组织缺血、缺氧、坏死，我们通常说的“脑梗”多指由大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉）闭塞引起的大范围脑梗塞。

MRI上的核心区别

MRI是诊断和鉴别这两种疾病最敏感、最精确的工具，主要区别体现在病灶位置、大小、形态、数量以及周围水肿情况。

病灶位置

• 腔梗:

  • 位置非常特定，位于大脑半球深部。
  • 好发于基底节区、丘脑、脑干（尤其是脑桥）和放射冠。
  • 这些区域是大脑小穿通动脉的供血区。

• 脑梗塞:

  • 位置不固定，取决于哪条大血管出了问题。
  • 常见于大脑皮层、皮层下白质、小脑或脑叶。
  • 大脑中动脉闭塞会导致其供血区的大脑半球（包括皮层）出现大片病灶。

病灶大小

• 腔梗:

  • 病灶很小，直径通常在3-15毫米之间。
  • 在常规MRI上可能只是一个微小的点状或斑片状信号异常。

• 脑梗塞:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 病灶较大，通常直径大于15毫米，甚至占据整个大脑半球。
  • 它是真正意义上的“梗死灶”。

病灶形态与数量

• 腔梗:

  • 形态：多为圆形、卵圆形，与血管走行一致。
  • 数量：可以单个，但更常见的是多个散在分布，这是其重要特征之一。

• 脑梗塞:

  • 形态：多为楔形、扇形或不规则形，其形态与相应动脉的供血区范围高度吻合。
  • 数量：通常是单个大病灶，或由一个大主病灶伴发周围的小卫星灶。

水肿效应

这是MRI上在急性期最重要的鉴别点之一。

• 腔梗:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 几乎没有或仅有轻微的占位效应和水肿。
  • 因为病灶太小,周围脑组织的反应很轻，在MRI的FLAIR或T2像上，病灶本身是高信号，但周围脑沟回没有明显受压。

• 脑梗塞:

  • 有显著的占位效应和水肿，尤其是在发病后的前几天。
  • 在T2像和FLAIR像上,除了病灶本身的高信号，其周围还会有一圈更广泛的水肿带（也是高信号），这会导致同侧脑沟变浅、脑室受压、中线结构移位等。

DWI序列（弥散加权成像）的信号演变

DWI是诊断早期脑梗塞的“金标准”。

• 腔梗:

  • 急性期：DWI上显示为点状或小片状高信号，ADC（表观弥散系数）图上为低信号，这与大梗塞的信号特征一致，只是规模小。
  • 慢性期：高信号会逐渐减弱，最终在T1加权像上形成低信号（脑脊液样信号），T2加权像上为高信号，即“脑软化灶”，病灶大小和形态长期保持不变。

• 脑梗塞:

  • 急性期（数小时内）：DWI上显示为大片状高信号，ADC图上为低信号，这是诊断超急性期脑梗塞的关键。
  • 亚急性期：水肿和占位效应达到顶峰。
  • 慢性期：病灶坏死、液化，形成大的囊腔（脑软化灶），并可能伴有局灶性脑萎缩（如脑室扩大）。

总结对比表格

一个重要的临床概念：“无症状性腔梗”

在老年人,尤其是有高血压病史的人群中，进行头部MRI检查时，经常能发现一些“陈旧性”的腔梗灶，这些患者当时并没有出现任何中风症状，这些病灶是“沉默”的，但它们是未来发生中风和认知功能下降的重要预警信号。

当报告上写着“腔隙性脑梗塞”时，不必过度恐慌，但必须引起高度重视，它提示您需要严格控制血压、血糖、血脂，并改善生活方式。

简单比喻

• 腔梗 就像是城市里的一条小巷子堵了，只影响一两户人家，影响范围小，交通（神经功能）可能只是轻微受阻或不受影响。
• 脑梗 就像是城市主干道（如环路、高速）全线封闭，导致大片区域交通瘫痪，影响范围巨大，后果严重。

希望这个详细的解释和表格能帮助您清晰地理解腔梗和脑梗在MRI上的区别,如果您或家人有相关检查报告，建议咨询神经内科医生进行专业的解读。