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- 风湿：通常指风湿热，是一种与链球菌感染有关的全身性、自身免疫性疾病，主要影响心脏、关节和皮肤。
- 类风湿：即类风湿关节炎，是一种病因未明的、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、系统性自身免疫病。
下面我将分别详细解释这两种疾病的治疗方法。
风湿热的治疗
风湿热的治疗目标是：
- 清除链球菌感染：根除病因。
- 控制炎症反应：减轻心脏、关节等器官的损伤。
- 预防复发和并发症：特别是防止风湿性心脏病的发生。
治疗方案主要包括：
根除链球菌感染
- 首选药物：青霉素
- 急性期治疗：通常使用苄星青霉素（长效青霉素）肌肉注射一次，或口服青霉素V钾片10天。
- 对青霉素过敏者：可改用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物。
- 目的：彻底清除体内的链球菌，防止免疫反应持续对器官造成伤害。
抗炎治疗
- 非甾体抗炎药：用于控制关节炎和发热。
- 常用药物：阿司匹林、布洛芬、萘普生等。
- 注意：阿司匹林是治疗风湿性关节炎的首选，但需在医生指导下使用，注意剂量和副作用（如胃肠道反应）。
- 糖皮质激素：
- 当心脏炎（特别是心肌炎）严重，或NSAIDs治疗效果不佳时，使用泼尼松等糖皮质激素。
- 强效抗炎,能迅速控制心脏炎症，保护心脏瓣膜。
- 必须在医生严密监控下使用，不可自行停药，需逐渐减量。
预防复发和并发症
- 长期甚至终身的抗生素预防：这是风湿热治疗中至关重要的一环。
- 目的：防止链球菌再次感染，诱发风湿热复发，从而避免加重心脏瓣膜损害。
- 方法：
- 首次发作后,若无心脏炎，需预防至少5年，或至21岁（以较长者为准）。
- 若有心脏炎但未遗留心脏瓣膜病,需预防至少10年，或至25岁（以较长者为准）。
- 若已遗留心脏瓣膜病,需预防至成年后，甚至终身。
- 常用药物：苄星青霉素每月肌肉注射一次，或口服青霉素每日一次。
风湿热的治疗是“三管齐下”——抗生素杀病菌、抗炎药护关节、激素护心脏、长期防复发，关键在于坚持长期预防。
类风湿关节炎的治疗
类风湿关节炎的治疗目标是：
- 控制炎症，缓解症状：减轻关节肿痛。
- 控制病情进展，防止关节破坏：保护关节功能，致残是RA最大的敌人。
- 达到临床缓解或低疾病活动度：提高患者生活质量。
RA的治疗强调早期诊断、早期治疗、达标治疗和个体化治疗。
非药物治疗
- 患者教育：了解疾病，学会自我管理。
- 休息与锻炼：急性期休息，缓解期进行适当的关节功能锻炼和理疗，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解症状。
- 辅助工具：使用护具、拐杖等减轻关节负担。
药物治疗
这是RA治疗的基石,遵循“阶梯式”和“金字塔”原则，但现代更强调“达标治疗”，即根据疾病活动度快速、积极地调整用药。
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一线/基础治疗药物（非甾体抗炎药 - NSAIDs）
- 作用：快速消炎镇痛，缓解症状，但不能阻止疾病进展。
- 常用药物：塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬等。
- 注意：只能作为“治标”药物，不能单独长期使用。
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二线/核心治疗药物（改善病情抗风湿药 - DMARDs）
- 作用：这是RA治疗的核心！它们能从根本上抑制免疫反应，延缓甚至阻止关节破坏，是“治本”的关键。
- 传统合成DMARDs (csDMARDs)：
- 甲氨蝶呤：RA治疗的“金标准”锚定药物，是大多数患者的首选。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹：常作为联合用药或对甲氨蝶呤不耐受时的替代选择。
- 生物制剂DMARDs (bDMARDs)：
- 作用：通过靶向特定的炎症因子（如TNF-α、IL-6等）来精准抑制免疫反应，起效快，效果好。
- 常用药物：
- TNF-α抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- IL-6受体抑制剂：托珠单抗。
- T细胞共刺激调节剂：阿巴西普。
- B细胞清除剂：利妥昔单抗。
- 靶向合成DMARDs (tsDMARDs)：
- 作用：小分子口服药物，能靶向细胞内的信号通路。
- 常用药物：JAK激酶抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼等），起效快，使用方便。
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糖皮质激素
- 作用：强效抗炎，能快速控制症状。
- 使用原则：“桥梁”或“跳板”作用，在DMARDs起效前（通常1-3个月）短期使用，以快速控制病情，然后尽快减量至停用，不主张长期大剂量使用。
外科治疗
当关节已经出现严重畸形、功能丧失，且药物治疗无效时，可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜。
- 关节置换术：如髋关节、膝关节置换，恢复关节功能。
- 关节融合术：稳定关节，减轻疼痛。
中医中药
中医在RA的治疗中常作为辅助手段,根据患者的辨证分型（如寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等）采用中药、针灸、艾灸等方法，可以起到缓解症状、调理身体的作用，但务必在正规中医师的指导下进行，不能替代西药。
总结与核心建议
| 特点 | 风湿热 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 病因 | 链球菌感染后引发的自身免疫 | 病因不明的自身免疫 |
| 主要靶点 | 心脏、关节、皮肤 | 关节（滑膜） |
| 治疗核心 | 根除感染 + 预防复发 | 控制免疫、阻止关节破坏 |
| 关键药物 | 青霉素、阿司匹林、激素 | DMARDs（甲氨蝶呤为核心） |
| 长期管理 | 长期/终身抗生素预防 | 长期甚至终身DMARDs治疗 |
最重要的建议：
- 明确诊断是第一步：风湿和类风湿虽然都有关节痛，但治疗完全不同，务必去正规医院的风湿免疫科就诊，通过医生的专业问诊、体格检查以及血液检查（如抗链球菌溶血素O、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体等）和影像学检查来明确诊断。
- 遵从医嘱，规范治疗：无论是哪种疾病，都需要在医生的指导下进行系统、规范的治疗，切勿自行用药、听信偏方或随意停药。
- 保持良好心态：慢性病管理是一场持久战，保持乐观的心态，积极配合治疗，对控制病情至关重要。
- 定期复查：定期回医院复查，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
希望以上信息对您有帮助！请务必尽快寻求专业医疗帮助。
