脑梗心梗如何有效预防与治疗？

下面我将从预防和治疗两个方面,为您详细解读脑梗和心梗的知识。

核心要点：预防永远大于治疗！

无论是脑梗还是心梗，其最根本的病理基础都是动脉粥样硬化，就是血管内壁上像水垢一样，形成了不稳定的“斑块”，当斑块破裂或脱落，形成血栓，堵塞了血管,就会引发心梗或脑梗。

所有的预防和治疗，都围绕着控制动脉粥样硬化的发生和发展以及避免血栓形成。

第一部分：预防篇

预防可以分为三个层次：一级预防、二级预防和生活方式干预。

一级预防：针对没有得过心梗/脑梗的高危人群

目标是防止首次发病。

控制核心危险因素（“三高”是重中之重）：

• 高血压（高血脂）：
  • 目标： 将血压长期、稳定地控制在140/90 mmHg以下（理想是130/80 mmHg以下，具体遵医嘱）。
  • 方法： 低盐饮食（每日<5克盐）、规律服药（不要随意停药或减药）、定期监测。
• 高血脂：
  • 目标： 重点控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”），其目标是<1.8-2.6 mmol/L，具体数值根据个人风险等级决定，对于极高危人群（如已患病、糖尿病患者）,目标应更低。
  • 方法： 他汀类药物是基石，需遵医嘱服用，同时配合低脂饮食、运动。
• 高血糖/糖尿病：
  • 目标： 空腹血糖<7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。
  • 方法： 饮食控制、规律运动、口服降糖药或胰岛素治疗。

改变不良生活方式：

• 健康饮食：
  • 原则： “地中海饮食”或“DASH饮食”模式。
  • 多吃： 蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆类）、坚果。
  • 少吃： 高盐、高糖、高饱和脂肪和反式脂肪的食物（如油炸食品、肥肉、加工肉制品、糕点）。
• 规律运动：
  • 原则： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）,或75分钟的高强度运动。
  • 益处： 控制体重、降低血压、改善血脂、增强心肺功能。
• 戒烟限酒：
  • 吸烟： 是动脉粥样硬化的独立危险因素，必须彻底戒烟,同时避免二手烟。
  • 饮酒： 最好不喝，如果饮酒，应严格限量，男性每日酒精摄入量<25克，女性<15克。
• 控制体重：
  • 目标： 保持健康的体重范围，即体重指数（BMI）在18.5-23.9 kg/m²之间，男性腰围<90厘米，女性<85厘米。
• 管理情绪，保证睡眠：

  长期精神紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足都会增加风险，学会减压，保持乐观心态，保证每晚7-8小时的高质量睡眠。

二级预防：针对已经得过心梗/脑梗的患者

目标是防止复发,降低死亡率和致残率。

一级预防的所有措施都必须严格执行，并在此基础上增加：

• 长期服用抗血小板药物： 这是预防血栓复发的核心。
  • 常用药物：阿司匹林或氯吡格雷，通常是“双联抗血小板”（如阿司匹林+氯吡格雷）治疗一段时间后，改为长期“单抗”。切记：必须遵医嘱服用，不可擅自停药！
• 强化降脂治疗：
  • 通常需要使用高强度他汀类药物（如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg），将LDL-C水平降至更低的目标（如<1.4 mmol/L）。
• 严格控制血压和血糖： 目标可能比一级预防更严格。
• 定期复查： 严格遵医嘱定期复查血脂、血糖、血压、肝肾功能等,并根据结果调整治疗方案。

第二部分：治疗篇

治疗的关键在于“时间就是生命，时间就是大脑/心肌”，一旦怀疑发病，必须立即拨打急救电话（120）,争分夺秒送往有救治能力的医院。

急性期治疗（发病后数小时内）

紧急识别（FAST原则）：

• F (Face - 脸)： 脸部是否不对称、口角歪斜？
• A (Arms - 手臂)： 双手是否有单侧无力、无法举高？
• S (Speech - 语言)： 是否说话困难、含糊不清或无法理解语言？
• T (Time - 时间)： 出现以上任何症状,立即拨打120！

核心治疗措施：

• 再灌注治疗： 目的是尽快开通堵塞的血管，恢复血流。
  • 对于心梗：
    • 急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 即心脏支架手术,是首选的开通血管的方法。
    • 溶栓治疗： 如果没有条件做PCI，可以在发病后12小时内（最好6小时内）进行静脉溶栓。
  • 对于脑梗：
    • 静脉溶栓： 在发病后5小时内（部分患者可延长至6小时）使用溶栓药物（如阿替普酶）。
    • 动脉取栓： 对于大血管堵塞的患者，在发病后6-24小时内,可以通过介入手术将血栓直接取出。
• 药物治疗（辅助和支持）：
  • 抗血小板： 立即给予阿司匹林等药物。
  • 抗凝： 如肝素，用于特定类型的心梗/脑梗。
  • 他汀： 早期大剂量使用,稳定斑块。
  • 控制心率和血压： 根据病情使用相应药物。
  • 对症支持： 如降颅压、营养心肌、控制脑水肿等。

恢复期与后遗症期治疗

度过急性期后,治疗重点转向康复和预防复发。

• 康复治疗：
  • 脑梗后康复： 包括物理治疗（PT，恢复肢体功能）、作业治疗（OT，恢复日常生活能力）、言语治疗（ST，恢复语言和吞咽功能），越早开始,效果越好。
  • 心梗后康复： 包括心脏康复计划，在专业指导下进行运动训练、营养指导、心理支持和健康教育，改善生活质量,降低再发风险。
• 长期药物治疗：
  • 与二级预防相同，需要长期、规律服用“五大金刚”：
    1. 抗血小板药物： 如阿司匹林。
    2. 他汀类药物： 如阿托伐他汀。
    3. 降压药： 根据血压情况选择。
    4. 降糖药： 如果合并糖尿病。
    5. 其他药物： 如心梗后常用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物等,保护心脏功能。
• 生活方式管理：

  必须将健康饮食、规律运动、戒烟限酒等融入日常生活,这是所有药物治疗的基础。

再次强调：

1. 预防是根本： 不要等到发病才去重视，从现在开始管理好您的血压、血脂、血糖和生活方式。
2. 时间是关键： 一旦怀疑心梗或脑梗，不要犹豫，立即拨打120,不要自行驾车或让家人开车。
3. 遵从医嘱： 无论是用药还是康复,都要严格遵循专业医生的指导。

希望这份详细的解答能对您有所帮助！祝您和家人健康！