风湿与类风湿，检查方法有何不同？

第一部分：核心区别——风湿 vs. 类风湿

这是一个“大概念”和“具体病”的区别。

什么是“风湿”？

• 概念：“风湿”是一个广义的、总括性的医学术语，它不是指某一种特定的疾病，而是指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病。
• 病因：病因非常复杂，包括自身免疫性、代谢性、感染性、退行性、遗传性等。
• 包含疾病：这个“大家族”里成员众多，常见的有：
  • 类风湿关节炎
  • 骨关节炎（最常见，也叫“退行性关节炎”或“骨质增生”）
  • 痛风
  • 强直性脊柱炎
  • 系统性红斑狼疮
  • 干燥综合征
  • 风湿热（链球菌感染后引起的）
• 特点：症状多样，可以只是关节疼痛，也可能影响全身多个器官，甚至危及生命。

什么是“类风湿”？

• 概念：“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, 简称RA）是“风湿”大家族中最常见、最典型的一种疾病，它是一种特定的、慢性的、自身免疫性疾病。
• 病因：免疫系统紊乱，错误地攻击自身的关节滑膜，导致炎症和损伤。
• 特点：
  • 对称性：通常影响身体两侧相同的关节（如双手的腕关节、手指关节）。
  • 小关节为主：最早常影响手指、脚趾等小关节。
  • 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，持续超过1小时是典型特征。
  • 全身性：除了关节，还可能引起乏力、发热、体重下降等全身症状。

第二部分：如何检查和诊断？

诊断过程是一个综合性的“破案”过程，医生需要结合您的症状描述、体格检查和实验室检查来做出最终判断。

第一步：看医生，详细描述症状

这是最重要的一步,医生会通过问诊来初步判断方向，请准备好向医生描述以下信息：

• 关节情况：
  • 哪些关节痛？（手指、手腕、膝盖、脚踝？）
  • 是对称性的吗？（两只手/脚都疼吗？）
  • 早上起来关节僵硬吗？持续多久？
  • 关节是否肿胀、发红、发热？
  • 是否有“胶着感”？
• 全身症状：
  • 是否有不明原因的疲劳、乏力？
  • 是否有发烧、体重下降？
• 病史：
  • 症状持续多久了？
  • 家族中是否有类似疾病的人（尤其是类风湿、强直性脊柱炎等）？
  • 过去是否有过链球菌感染史（可能与风湿热有关）？

第二步：体格检查

医生会亲自为您检查：

• 视诊：观察关节是否有红、肿、畸形。
• 触诊：触摸关节，感受温度、压痛程度和肿胀情况。
• 活动度检查：活动您的关节，评估其活动范围是否受限。

第三步：实验室和影像学检查

这是确诊的关键,检查项目会根据初步怀疑的疾病方向来选择。

针对“类风湿关节炎（RA）”的检查

1. 血液检查（核心指标）：

   • 类风湿因子：这是最经典的指标之一，但特异性不高，约20-30%的健康老年人也可能阳性，而部分RA患者可能阴性，所以不能单凭RF诊断。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标，如果ACPA阳性，几乎可以确定是自身免疫性关节炎，对RA的诊断意义非常大。
   • 血沉 和 C反应蛋白：这两个是炎症指标，数值升高表明体内存在炎症活动，在RA活动期通常会升高，可用于评估病情严重程度和监测治疗效果。
   • 血常规：可能提示贫血（RA常见并发症）。

2. 影像学检查：

   • X光片：可以观察关节间隙是否变窄、骨质是否破坏，但RA的早期骨破坏在X光上可能不明显。
   • 超声：可以更清晰地显示关节滑膜增厚、积液，甚至早期很小的骨侵蚀，对早期诊断很有帮助。
   • 磁共振：是发现早期骨侵蚀最敏感的检查，能比X光和超声更早发现病变。

针对其他“风湿病”的检查

医生会根据您的症状怀疑其他疾病,并开具相应的检查：

• 怀疑痛风：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 关节液穿刺：在关节红肿时抽取关节液，在显微镜下找到尿酸盐结晶，是诊断的金标准。
  • 血尿酸：血液检查尿酸水平，但注意在痛风急性发作期，血尿酸可能不一定升高。

• 怀疑骨关节炎：

  • X光片：是主要检查手段，可以看到关节间隙狭窄、骨赘（骨刺）形成等典型退行性改变。

• 怀疑强直性脊柱炎：

  • HLA-B27基因检测：此基因阳性与强直性脊柱炎高度相关，但不是确诊的唯一依据。
  • X光或MRI：重点检查骶髂关节和脊柱，看是否有炎症或融合迹象。

• 怀疑系统性红斑狼疮：

  • 自身抗体谱：需要检查多种自身抗体，如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等，这是诊断SLE的关键。

总结与建议

给您的最终建议：

1. 不要自行诊断：关节痛的原因非常复杂，仅凭症状或网络查询无法准确判断。
2. 及时就医：如果出现关节持续疼痛、肿胀、晨僵等症状，请务必去正规医院的【风湿免疫科】就诊，这是诊断和治疗这类疾病的专科。
3. 配合检查：向医生详细描述病情，并遵医嘱进行必要的检查，检查结果需要由专业医生综合判断，才能得出最准确的诊断。

早期诊断和规范治疗对于控制病情、保护关节功能、提高生活质量至关重要，祝您早日康复！