- 风湿：是一个大类，泛指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，它包括上百种疾病，比如骨关节炎、痛风、风湿热、强直性脊柱炎等。
- 类风湿：是“风湿”这个大家族里的一个具体成员，特指类风湿关节炎，它是一种自身免疫性疾病，主要攻击关节的滑膜,导致关节破坏和畸形。
查“风湿”和查“类风湿”的思路完全不同,下面我将为您详细拆解。
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如何检查“类风湿关节炎”（RA）？
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，医生不会只看一个指标，而是结合临床症状、体格检查、血液检查和影像学检查来综合判断。
血液检查（核心指标）
这是诊断RA最关键的一步,主要寻找以下几类指标：
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炎症指标：反映身体内是否存在炎症反应。
- 血沉：通常升高，炎症越重,数值越高。
- C反应蛋白：比血沉更敏感,也通常升高。
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自身抗体：这是区分RA和其他关节炎的金标准。
（图片来源网络，侵删）- 类风湿因子：这是最广为人知的指标，但特异性不高，也就是说，RF阳性不一定是RA（其他疾病如干燥综合征、肝炎也可能阳性），而约20-30%的RA患者RF可能是阴性,所以不能单凭RF诊断。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标，如果ACPA阳性，诊断RA的可能性就非常大，同样,也有少数患者会是阴性。
- 抗角蛋白抗体：也是一个特异性较高的指标,可以作为ACPA的补充。
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血常规：
- 可能有轻中度贫血（慢性病贫血）。
- 血小板计数可能升高。
临床症状与体格检查
医生会详细询问您的症状并进行检查：
- 关节症状：
- 晨僵：早晨起床后关节僵硬，活动后缓解，是RA的典型特征，如果晨僵持续超过1小时,要高度警惕。
- 关节肿痛：通常是对称性的，即两侧相同的关节同时受累（如双手的腕关节、掌指关节、近端指间关节）。
- 受累关节：主要影响手、足、腕等小关节，大关节如膝、踝也可能受累,但通常对称。
- 体格检查：医生会按压和活动您的关节，查看是否有肿胀、压痛、皮温升高等。
影像学检查
- X光片：可以观察到关节的骨侵蚀、关节间隙变窄等结构性损害，是RA诊断和分期的重要依据，但在早期,X光可能没有明显改变。
- 超声：可以发现关节滑膜增厚、积液以及早期X光看不出来的微小骨侵蚀,非常敏感。
- 磁共振：是发现早期骨侵蚀最敏感的检查，但费用较高,通常用于疑难病例的早期诊断。
诊断RA的核心是“典型的临床表现 + 阳性的自身抗体（尤其是ACPA） + 活动性炎症证据”。
如何检查“风湿病”（广义）？
由于“风湿病”是一个大家族，所以检查的目标是明确具体是哪一种疾病，这个过程更像是一个“排查”或“侦探”过程。
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首要步骤：详细问诊和体格检查
这是所有检查的起点和基础，医生会通过问诊，抓住关键线索,来决定下一步的检查方向。
- 关节痛是夜间痛还是活动后加重？（骨关节炎是活动后加重，炎性关节痛是休息后僵硬,活动后稍缓解）
- 有没有伴随其他症状？（如发烧、皮疹、口腔溃疡、眼干口干、雷诺现象等）
- 关节肿痛的模式是什么？（对称性？非对称性？影响大关节还是小关节？）
血液检查（广谱筛查）
血液检查是初步筛查的重要工具，但特异性通常不高,需要结合临床来解读。
- 炎症指标：血沉、C反应蛋白（几乎所有风湿病都可能升高）。
- 血常规：贫血、白细胞/血小板异常等。
- 自身抗体谱：这是一个非常重要的组合检查，通常包括：
- 抗核抗体：一个“广谱”筛查试验，阳性提示可能存在自身免疫病，但特异性极低，很多健康老年人也可能阳性，ANA阳性后,需要进一步做更特异性的抗体检测。
- 其他特异性抗体：根据ANA结果和临床表现，医生可能会进一步检测：
- 抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体：高度提示系统性红斑狼疮。
- 抗SSA/SSB抗体：提示干燥综合征或SLE。
- 抗Scl-70抗体、抗着丝点抗体：提示硬皮病。
- ANCA：与血管炎有关。
- 免疫球蛋白、补体：评估免疫系统的功能状态。
其他针对性检查
根据初步判断,医生可能会建议：
- 关节液检查：通过穿刺抽取关节液，进行常规、生化、细菌培养和结晶分析，这是鉴别感染性关节炎、痛风和RA的“金标准”。
- HLA-B27基因检测：与强直性脊柱炎等脊柱关节病高度相关。
- 血尿酸：升高是诊断痛风的关键指标。
- X光、CT、MRI：不同疾病有特征性的影像学改变。
- 强直性脊柱炎：骶髂关节模糊、侵蚀，脊柱呈“竹节样”改变。
- 痛风：X光可能可见“穿凿样”骨破坏，超声可发现“双轨征”。
- 骨关节炎：关节间隙狭窄、骨赘（骨刺）形成。
总结与建议
| 项目 | 查“类风湿关节炎” | 查“风湿病”（广义） |
|---|---|---|
| 目标 | 确诊是否为RA | 明确具体是哪一种风湿病 |
| 核心检查 | ACPA、RF、炎症指标、临床症状 | 详细问诊、ANA谱、针对性抗体、关节液等 |
| 思路 | 聚焦：围绕RA的诊断标准进行排查 | 广谱排查：先做初步筛查，再根据线索深入 |
| 常见误区 | 单看RF，不看ACPA和临床表现 | 单看ANA阳性，就以为自己得了严重的红斑狼疮 |
给您的建议：
- 不要自己“对号入座”：关节痛的原因非常复杂，仅凭网上查到的信息自我判断很容易出错,甚至延误治疗。
- 挂对科室：出现关节痛、肿胀、晨僵等症状，应该去风湿免疫科就诊,这是诊断和治疗风湿病的专科。
- 做好就医准备：
- 记录症状：什么时候开始的？哪个关节痛？是疼还是肿？早上起来僵硬多久？有没有其他不舒服的？
- 准备好既往病历和检查报告：方便医生快速了解您的病情。
- 相信医生的综合判断：风湿病的诊断是一个“拼图”过程，需要把您的症状、体征和各种检查结果拼在一起,才能得出最准确的结论。
希望以上信息能帮助您更好地了解检查流程,祝您早日康复！
