一旦怀疑发生脑卒中，必须立即拨打急救电话（如中国的120），争分夺秒送往有卒中救治能力的医院，时间就是大脑！
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以下是针对脑梗塞和脑卒中（包含梗塞和出血）需要做的关键检查，我会分为“紧急评估检查”和“病因及后续检查”两部分来详细说明。
第一部分：紧急评估检查（到达医院后立即进行）
这部分检查的目的是：快速确诊是否为脑卒中；2. 区分是缺血性（脑梗）还是出血性（脑出血）；3. 评估病情严重程度；4. 决定最佳治疗方案。
神经系统评估（医生快速完成）
- FAST原则（公众识别方法）：
- F (Face - 面部): 一侧面部下垂或口角歪斜。
- A (Arms - 手臂): 一侧手臂无力或无法抬起。
- S (Speech - 语言): 言语不清、表达困难或听不懂别人的话。
- T (Time - 时间): 出现以上任何症状,立即拨打急救电话！
- NIHSS评分（医生使用）： 美国国立卫生研究院卒中量表，是国际通用的评估神经功能缺损严重程度的标准化工具，分数越高,病情越重。
影像学检查（核心诊断依据）
A. 头颅CT (Computed Tomography) - “黄金15分钟”检查
- 目的： 这是最快、最首要的检查。
- 作用：
- 鉴别诊断： 能快速区分是脑出血还是脑梗塞。 脑出血在CT上表现为高密度（白色）的出血灶，而早期脑梗塞在CT上可能完全正常（这就是为什么CT正常不能完全排除脑梗）。
- 排除其他疾病： 可以排除脑肿瘤、硬膜下血肿等其他类似症状的疾病。
- 评估出血量： 如果是脑出血，可以快速估算出血量,指导治疗。
- 局限性： 对超早期的脑梗塞（发病6小时内）不敏感,可能显示正常。
B. 头颅MRI (Magnetic Resonance Imaging) - 更精细的检查
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- 目的： 当CT正常但高度怀疑脑梗塞时,或者需要更精确地评估病灶范围和位置时进行。
- 关键序列：
- DWI (扩散加权成像)： 对早期脑梗塞极其敏感，在发病数分钟内就能发现异常信号，是诊断早期脑梗塞的“金标准”。
- FLAIR (液体衰减反转恢复)： 可以更好地显示陈旧性梗塞和某些早期病变。
- GRE/SWI (梯度回波/磁敏感加权成像)： 对微量出血非常敏感，有助于发现CT难以察觉的微出血灶,对指导溶栓治疗有重要意义。
- 作用： 更早、更准确地发现病灶，评估脑组织受损情况，帮助判断是否适合进行更高级的治疗（如取栓）。
实验室检查（快速抽血）
- 血常规： 了解白细胞、血小板计数,排除感染或血液系统疾病。
- 凝血功能： 包括PT（凝血酶原时间）、INR（国际标准化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间）。这是决定能否使用溶栓药物的关键指标。
- 血糖： 极高或极低的血糖都会类似脑卒中的症状,需要紧急纠正。
- 肝肾功能、电解质： 评估身体基本状况,指导用药。
- 心肌酶谱： 排除急性心肌梗死,因为两者有时会同时发生或症状相似。
第二部分：病因及后续检查（病情稳定后进行）
这部分检查的目的是：找出导致脑卒中的根本原因，进行二级预防，防止复发。
血管评估（检查“水管”是否通畅或狭窄）
A. 颈部血管超声
- 目的： 无创、快速检查颈动脉和椎动脉有无斑块、狭窄或闭塞,是筛查颈动脉问题的首选方法。
B. 经颅多普勒超声
- 目的： 通过颅骨的窗口检查颅内主要血管（如大脑中动脉）的血流速度和方向,判断有无狭窄或痉挛。
C. CT血管造影 / MR血管造影
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- 目的： 可以清晰显示从颈部到颅内的整个脑血管系统，评估有无动脉粥样硬化斑块、血管狭窄、夹层、畸形或闭塞，CTA速度快,MRA无辐射。
D. 数字减影血管造影 - DSA
- 目的： 这是脑血管检查的“金标准”，通过向血管内注入造影剂，实时动态地显示脑血管全貌，能最精确地判断狭窄程度、部位以及侧支循环情况。
- 特点： 有创性检查，但同时也是介入治疗（如支架植入、取栓）的必要步骤。
心脏评估（检查“水泵”有无问题）
- 心电图： 常规检查，排查心律失常（如房颤）。
- 24小时动态心电图： 如果怀疑阵发性房颤或其他心律失常,需要做此项检查以提高检出率。
- 心脏超声（经胸/经食道）： 检查心脏结构、功能，寻找心源性栓子的来源，如：
- 房颤： 最常见的心源性栓塞原因。
- 心室壁血栓： 常见于心肌梗死后。
- 瓣膜病、卵圆孔未闭等。
血液及代谢评估（检查“血液”本身的问题）
- 血脂四项： 检查胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平,是动脉粥样硬化的关键危险因素。
- 同型半胱氨酸： 水平升高是卒中的独立危险因素。
- 易栓症筛查： 对于年轻患者（<50岁）或无明确诱因的卒中，可能需要检查抗凝血酶III、蛋白C/S、狼疮抗凝物等,排除遗传性或获得性易栓状态。
总结表格：脑梗塞 vs. 脑出血检查侧重点
| 检查项目 | 脑梗塞 | 脑出血 |
|---|---|---|
| 首选影像学 | 头颅CT（排除出血） 头颅MRI+DWI（确诊） |
头颅CT（首选，快速确诊） |
| 关键实验室 | 凝血功能（决定是否溶栓） | 凝血功能、血常规（评估出血风险） |
| 病因检查重点 | 颈部/颅内血管评估（寻找狭窄、斑块） 心脏评估（寻找房颤、血栓等栓子来源） |
病因检查： 高血压性 动脉瘤/血管畸形（需CTA/DSA/MRA） 血液病/肿瘤等 |
| 核心治疗相关检查 | 评估时间窗（发病4.5-6小时内） 评估大血管闭塞（决定是否取栓） |
评估出血部位和量 寻找出血原因（如动脉瘤） |
再次强调： 脑卒中是急症，任何延误都可能导致不可逆的神经功能损伤，出现症状，立即就医，让医生在最短时间内完成上述关键检查,是挽救生命和功能的关键。
