- 风湿：是一个大范畴的医学术语，泛指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一百余种疾病，它包括类风湿关节炎，但不限于此。
- 类风湿：通常指类风湿关节炎，这是一种具体的、特定的自身免疫性疾病，主要特征是 symmetric（对称性）、destructive（破坏性）的关节炎。
下面我将分别详细介绍这两种情况需要做哪些检查。
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类风湿关节炎 的检查项目
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,医生会结合症状、体格检查和一系列实验室及影像学检查来做出判断，目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，其中检查项目是核心部分。
实验室检查
这是诊断RA最关键的环节,主要寻找炎症证据和自身抗体。
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炎症指标（非特异性）：
- 血沉：升高提示体内存在炎症，但很多其他疾病也会导致升高，所以它不特异。
- C反应蛋白：比血沉更敏感，也是反映炎症水平的常用指标，升高同样提示炎症。
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自身抗体（特异性较高）：
（图片来源网络，侵删）- 类风湿因子：这是最早发现的RA抗体，阳性率约为70-80%。注意：RF并非RA特有，其他自身免疫病（如干燥综合征）、慢性感染甚至一些健康老年人也可能阳性，RF阳性不等于就是RA，需要结合其他指标。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA诊断特异性最高的指标之一，阳性率约70-80%，它的出现高度指向RA，且与疾病的严重程度和骨破坏相关，即使RF阴性，CCP阳性也能帮助确诊RA。
- 抗核抗体：这是一个筛查性的自身免疫抗体，如果ANA阳性，提示可能存在其他自身免疫病，医生会进一步做更特异的抗体检测。
影像学检查
影像学检查用于评估关节的损害程度,并帮助与其他疾病鉴别。
- X光片：是基础检查，早期RA的X光可能正常，或仅显示软组织肿胀，随着病情进展，会出现关节间隙狭窄（软骨破坏）和骨侵蚀（骨质被破坏），这是RA的特征性改变。
- 超声：高频超声可以发现早期X光上看不到的病变，如滑膜增厚、关节积液和微小的骨侵蚀，对早期诊断非常有价值。
- 磁共振成像：敏感性最高，能清晰显示滑膜炎、骨髓水肿和早期骨侵蚀，是发现RA早期病变的“金标准”，但费用较高，不作为常规筛查。
体格检查
医生会亲自检查您的关节,寻找RA的特征：
- 关节肿胀和压痛：特别是小关节，如手指、手腕的关节，且多为对称性（双手相同部位同时发病）。
- 晨僵：早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续时间通常超过1小时，是RA的典型症状。
- 其他表现：可能检查类风湿结节、皮下结节等。
其他常见风湿性疾病的检查
“风湿”这个范畴很广，除了RA，还有很多其他常见病，它们的检查重点完全不同。
骨关节炎
这是最常见的关节病,也叫“退行性关节炎”，是关节软骨的磨损，而非免疫系统问题。
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- 主要检查：
- X光片：是诊断OA的首选和主要方法，典型表现为关节间隙狭窄（软骨磨损）、骨赘（骨刺形成）、软骨下骨硬化和囊性变。
- 实验室检查：通常正常，血沉、C反应蛋白、RF等都在正常范围，这有助于与RA等炎性关节炎相鉴别。
- 体格检查：关节有压痛、活动时有摩擦感（骨摩擦音），肿胀通常不严重，且非对称性。
痛风
由尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症性疾病。
- 主要检查：
- 关节液穿刺检查：诊断痛风的“金标准”，在显微镜下抽取关节液，找到针状的尿酸盐结晶即可确诊。
- 血尿酸：血液中尿酸水平升高是痛风的重要依据，但注意：在痛风急性发作期，由于身体应激反应，血尿酸水平可能不升反降，因此不能单凭一次血尿酸正常就排除痛风。
- X光片：晚期可见痛风石沉积和骨质破坏，但早期通常正常。
强直性脊柱炎
一种主要影响中轴脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的自身免疫性疾病。
- 主要检查：
- HLA-B27基因检测：与强直性脊柱炎关联性最强的基因，阳性率很高，但HLA-B27阳性不等于就是AS，很多健康人也携带此基因，它只是一个重要的辅助诊断依据。
- X光片：观察骶髂关节是否模糊、狭窄或融合，这是诊断AS的关键，同时观察脊柱是否有“竹节样变”。
- 磁共振：对早期骶髂关节炎的诊断比X光更敏感，可以发现早期炎症水肿。
- 实验室检查：血沉、C反应蛋白可能升高，但RF和CCP通常是阴性，这一点与RA鉴别非常重要。
总结与对比
为了更清晰地理解,这里有一个简单的对比表格：
| 检查项目 | 类风湿关节炎 | 骨关节炎 | 痛风 | 强直性脊柱炎 |
|---|---|---|---|---|
| 核心特点 | 自身免疫病，对称性小关节破坏 | 退行性变，关节软骨磨损 | 尿酸盐结晶沉积，剧痛 | 自身免疫病，中轴脊柱受累 |
| 炎症指标 | ESR、CRP升高 | 通常正常 | 发作时ESR、CRP升高 | 发作时ESR、CRP升高 |
| 自身抗体 | RF阳性、CCP阳性（关键） | RF、CCP阴性 | RF、CCP阴性 | RF、CCP阴性，HLA-B27阳性率高 |
| 关节液检查 | 炎性改变，无结晶 | 非炎性，无结晶 | 可见尿酸盐结晶（金标准） | 炎性改变，无结晶 |
| 影像学首选 | X光、超声、MRI | X光（骨赘、间隙狭窄） | X光（晚期可见破坏） | X光（骶髂关节病变）、MRI |
| 体格检查 | 对称性小关节肿痛，晨僵>1小时 | 负重关节肿痛，活动有响声 | 关节红、肿、热、痛，剧痛 | 脊柱僵硬、活动受限 |
重要提醒
- 请勿自行诊断：以上信息仅供参考，风湿免疫病的症状有时会很相似，必须由专业的风湿免疫科医生结合您的具体情况进行综合判断。
- 检查是“组合拳”：没有哪一项检查是100%特异性的，诊断需要将您的症状、体征和多种检查结果放在一起分析。
- 及时就医：如果您有关节肿痛、晨僵、皮疹、不明原因发热等症状，建议尽早去风湿免疫科就诊，早诊断、早治疗对控制病情、保护关节功能至关重要。
