风湿与类风湿，如何区分诊断？

第一部分：核心概念区分——“风湿” vs “类风湿”

这是理解诊断的第一步,也是最关键的一步。

什么是“风湿”？

• 广义上的“风湿”：这是一个大类的统称，包含了超过100种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，它不是一个具体的病名，而是一个领域。
• 特点：病因复杂多样，可以是自身免疫性、退行性（磨损）、代谢性、感染性等。
• 常见例子：
  • 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)
  • 骨关节炎 (Osteoarthritis, OA)
  • 痛风 (Gout)
  • 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis, AS)
  • 系统性红斑狼疮 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)
  • 纤维肌痛综合征 (Fibromyalgia)

简单比喻：如果说“水果”是一个大类，苹果”、“香蕉”、“橙子”就是具体的病。“风湿”就像“水果”，而“类风湿”就像“苹果”中的一种。

什么是“类风湿”？

• 具体疾病：类风湿关节炎，是“风湿”这个大家族中最常见、最典型的一种。
• 本质：一种慢性、系统性、自身免疫性疾病。
• 特点：身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致关节滑膜发炎、增生，最终侵蚀软骨和骨骼，造成关节畸形和功能丧失，它是一种“毁损性”关节炎。

第二部分：如何诊断“类风湿关节炎”？

由于“类风湿”是一个具体的疾病，其诊断有相对明确和标准化的流程，医生会通过“临床表现 + 实验室检查 + 影像学检查”三方面来综合判断。

诊断步骤一：问诊与体格检查（临床表现）

医生会详细询问您的症状,并进行身体检查。

• 关键症状：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 晨僵：这是RA的标志性症状，早晨起床后关节感觉僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，活动后可有所缓解，而骨关节炎的晨僵通常只有几分钟到半小时。
  • 关节肿痛：通常是对称性的，即双手的同一关节（如双手的腕关节、掌指关节、近端指间关节）同时受累，关节肿胀、触痛、发热。
  • 受累关节：主要影响小关节，如手指、手腕、脚趾、脚踝，大关节（如肩、膝、髋）也可能受累，但通常晚于小关节。
  • 全身症状：部分患者可能伴有发热、乏力、体重下降、食欲不振等全身不适。

• 体格检查：医生会按压您的关节，检查是否有压痛、肿胀、皮温升高等，并评估关节的活动范围。

诊断步骤二：实验室检查

血液检查是诊断RA的重要辅助手段,但没有一项指标是100%特异性的，需要结合临床表现综合判断。

• 炎症指标：
  • 血沉：通常升高，反映体内炎症水平。
  • C反应蛋白：通常升高，是更敏感的炎症指标。
• 自身抗体（这是诊断的核心）：
  • 类风湿因子：这是最早发现的RA抗体，但阳性率并非100%（约70-80%），且在健康老年人或其他疾病（如干燥综合征）中也可能阳性。RF阳性不等于就是RA，RF阴性也不能排除RA。
  • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标，对早期RA的诊断非常有价值，其特异性远高于RF。
  • 抗角蛋白抗体 等：也是重要的参考指标。

诊断步骤三：影像学检查

影像学检查可以直观地看到关节的损害情况,并用于评估病情严重程度和监测进展。

• X光片：可以显示关节间隙变窄（软骨破坏）、骨侵蚀等典型RA晚期改变，但在疾病早期，X光片可能正常。
• 超声检查：可以更清晰地显示滑膜增厚、关节积液以及早期细微的骨侵蚀，对早期诊断很有帮助。
• 磁共振成像：是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的检查，但费用较高，通常用于疑难病例或科研。

诊断标准

国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，该系统采用积分制，根据关节受累数量、血清学抗体（ACPA/RF）水平、炎症指标、症状持续时间等进行打分。总分≥6分，即可诊断为类风湿关节炎。

第三部分：如何诊断广义上的“风湿病”？

由于“风湿病”是一个包含100多种疾病的总称，因此诊断思路更为复杂和个体化。

核心原则：先明确是哪一种“风湿病”，再针对性地进行诊断。

诊断流程通常是：

1. 初步判断：医生根据您的症状特点（如关节是否对称、有无晨僵、是否伴有腰痛、皮疹、口腔溃疡等）和受累部位（是大关节还是小关节、是脊柱还是外周关节），来初步怀疑是哪一类风湿病。

   • 例如：
     • 年轻男性，腰背痛为主，夜间或休息时加重，活动后减轻 -> 可能怀疑强直性脊柱炎。
     • 关节剧烈疼痛，红肿热痛，尤其在大脚趾 -> 可能怀疑痛风。
     • 关节疼痛不严重，但全身广泛疼痛、疲劳、睡眠差 -> 可能怀疑纤维肌痛综合征。

2. 针对性检查：在初步判断后，医生会开具更有针对性的检查。

   • 强直性脊柱炎：查HLA-B27基因、骶髂关节X光或MRI。
   • 痛风：在急性发作期查血尿酸，必要时关节腔穿刺抽取滑液，在显微镜下找到尿酸盐结晶（这是诊断的“金标准”）。
   • 系统性红斑狼疮：查一系列自身抗体，如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等。
   • 骨关节炎：主要依靠X光片显示的关节间隙狭窄、骨赘（骨刺）形成。

第四部分：非常重要的提醒

1. 切勿自我诊断！

   • 网络信息只能作为参考,不能替代专业医生的诊断，很多风湿病的症状相似，但治疗方案天差地别。
   • 用治疗骨关节炎的止痛药来治疗早期类风湿关节炎,会延误病情，导致关节不可逆的破坏。

2. 及时就医！

   • 如果您出现持续超过两周的关节肿痛、晨僵，尤其是手指、手腕等小关节，请务必去风湿免疫科就诊。
   • 早期诊断、早期治疗是控制风湿病、保护关节功能的关键。

3. 与医生充分沟通

   就诊时,请详细告诉医生您的所有症状，包括什么时候开始的、什么情况下会加重或减轻、是否做过检查等，这将极大地帮助医生做出准确判断。

希望这份详细的解释能帮助您清晰地理解“风湿”和“类风湿”的区别以及它们的诊断方法，祝您健康！