“风湿”和“类风湿”是两种完全不同的疾病，虽然名字相似，但病因、病理和治疗方法截然不同。
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- 风湿性疾病：这是一个大类的统称，包含了超过100种不同的疾病，这些疾病的共同特点是主要影响人体的关节、肌肉、骨骼及周围的软组织（如肌腱、韧带），它是一个广义的概念，包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
- 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种具体的、特定的疾病，它是一种自身免疫性疾病，主要特征是对称性、侵蚀性的关节炎。
当人们说“风湿类风湿”时，通常是想了解类风湿关节炎的症状，但也可能泛指各种风湿病的症状，下面我将分开进行详细说明。
类风湿关节炎 的典型症状表现
类风湿关节炎的症状复杂多样,但通常有非常典型的特征。
关节症状（核心症状）
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晨僵：
- 这是RA最具有特征性的症状之一。
- 表现为早晨起床后,关节感觉像被“胶水粘住”一样僵硬、活动不灵，持续时间通常超过1小时（严重者可达数小时）。
- 活动后,僵硬感会逐渐减轻，而骨关节炎的晨僵通常只持续几分钟到半小时。
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关节肿痛：
（图片来源网络，侵删）- 疼痛：通常是对称性的，即身体一侧的关节肿痛，另一侧的相同关节也会出现，最常受累的关节是手、腕、足的小关节，如近端指间关节、掌指关节、跖趾关节，其次是肘、肩、膝、踝等大关节。
- 肿胀：受累的关节会明显肿胀、皮肤发红、皮温升高，这是由于关节腔内滑膜炎症、积液所致。
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关节畸形与功能障碍：
- 如果疾病得不到有效控制,持续的炎症会侵蚀软骨和骨骼，导致关节结构被破坏。
- 出现天鹅颈、纽扣花样手指畸形，手腕偏斜，手指向一侧偏斜等。
- 最终导致关节活动严重受限,甚至丧失功能，无法完成扣扣子、拿筷子、走路等日常动作。
全身性症状（约20%-30%的患者会出现）
- 发热：不明原因的低热（37.5℃ - 38℃）是常见的。
- 乏力：感觉极度疲劳，休息后也无法缓解。
- 体重下降：在没有刻意节食的情况下，体重明显减轻。
- 不适感：类似感冒的全身不适感。
关节外表现（提示病情较重）
这是RA作为系统性自身免疫病的重要特征,意味着免疫系统攻击了身体其他部位。
- 类风湿结节：在关节突起处、受压部位的皮下（如肘部、指关节）可出现质地较硬、无痛或轻微压痛的结节。
- 肺部受累：可引起间质性肺炎、胸膜炎，出现干咳、胸闷、呼吸困难。
- 心脏受累：心包炎、心肌炎等，可能导致心悸、胸痛。
- 眼部受累：干燥综合征（导致眼干、口干）、巩膜炎，引起眼睛红、痛、畏光。
- 血管炎：可影响全身大小血管，导致皮肤溃疡、神经病变、器官缺血等。
- 血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少。
常见风湿性疾病（广义）的症状表现
除了类风湿关节炎,其他常见风湿病也有各自独特的症状：
骨关节炎
- 核心特点：“磨损”性疾病，与年龄、肥胖、劳损有关。
- 晨僵：短暂（lt;30分钟），活动后反而加重。
- 关节痛：非对称性，负重时疼痛加重（如走路、上下楼），休息后缓解，常累及膝、髋、脊柱、手指远端关节（Heberden结节）。
- 肿胀：通常不伴有明显的红、热。
- 畸形：如“O型腿”、“X型腿”（膝关节），但手指畸形与RA不同。
痛风
- 核心特点：高尿酸血症导致的尿酸盐结晶沉积。
- 关节剧痛：急性发作时，单个关节出现红、肿、热、痛，疼痛极其剧烈，常在夜间发作，患者甚至无法忍受被子的重量。最常累及大脚趾的第一跖趾关节（足痛风）。
- 发作与缓解：急性发作期持续数天至数周后可自行缓解，进入间歇期，但会反复发作。
- 痛风石：长期未控制的患者，在耳廓、关节周围等处可见黄白色、大小不一的结节。
强直性脊柱炎
- 核心特点：主要侵犯中轴关节（脊柱和骶髂关节），与遗传（HLA-B27阳性）密切相关。
- 炎性腰背痛：
- 年龄<45岁，持续>3个月。
- 夜间痛（尤其是下半夜），疼痛因活动而减轻，休息时加重（与RA的晨僵和骨关节炎的痛感相反）。
- 晨僵明显。
- 外周关节炎：约25%-35%的患者可出现髋、膝、肩、踝等大关节炎，通常为不对称性。
- 其他表现：可伴有跟腱炎、眼炎（虹膜睫状体炎）、乏力、体重下降等。
系统性红斑狼疮
- 核心特点：多系统、多器官受累的自身免疫病，女性多见。
- 典型皮肤损害：面部蝶形红斑，对日光敏感。
- 关节肌肉症状：对称性的关节肿痛，但通常不引起骨侵蚀和畸形，类似于RA，可有明显的肌肉酸痛。
- 全身症状：长期不明原因的发热、极度乏力、体重下降。
- 重要脏器受累：
- 肾脏：狼疮性肾炎（可导致水肿、蛋白尿、血尿、肾功能衰竭）。
- 血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少。
- 浆膜炎：胸膜炎、心包炎（引起胸痛、胸闷）。
- 神经系统：头痛、癫痫、精神异常等。
总结与建议
| 特征 | 类风湿关节炎 | 骨关节炎 | 痛风 | 强直性脊柱炎 | 系统性红斑狼疮 |
|---|---|---|---|---|---|
| 核心性质 | 自身免疫病 | 关节“磨损” | 代谢性疾病（高尿酸） | 自身免疫病（中轴） | 自身免疫病（多系统） |
| 典型关节 | 手、腕小关节，对称 | 膝、髋、脊柱，负重关节 | 大脚趾，单关节突袭 | 脊柱、骶髂关节 | 对称性小关节 |
| 晨僵 | >1小时，活动后减轻 | <30分钟，活动后加重 | 无 | >30分钟，活动后减轻 | 有，但非最突出 |
| 疼痛特点 | 持续性，休息后稍好 | 负重加重，休息缓解 | 剧痛，夜间突袭，数日自愈 | 夜间痛，活动后缓解 | 对称性关节痛 |
| 全身症状 | 常见（发热、乏力） | 少见 | 急性期发热 | 常见（乏力、发热） | 非常常见（多系统） |
| 关键检查 | RF、抗CCP、血沉 | X线（骨赘、间隙变窄） | 血尿酸、关节液穿刺 | HLA-B27、X光（骶髂关节炎） | ANA、抗dsDNA、补体 |
重要提示：
信息仅供科普参考,不能替代专业医疗诊断，如果您或您身边的人出现上述任何症状，尤其是持续性的关节肿痛、晨僵、不明原因的发热或皮疹，请务必及时去风湿免疫科就诊。
医生会通过详细的问诊、体格检查以及血液检查（如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体等）、影像学检查（X光、超声、MRI）来明确诊断，并制定最适合您的治疗方案，早期诊断和规范治疗是控制病情、保护关节功能的关键！
