风湿类风湿有哪些典型临床表现？

“风湿” 和 “类风湿” 是两种完全不同的疾病，但常常被大众混淆,它们的临床表现有很大差异。

• 风湿性疾病：这是一个大类的统称，包含了超过100种不同的疾病，主要影响关节、骨骼、肌肉及周围的软组织（如肌腱、韧带），常见的有骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
• 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种具体的、特定的疾病，它是一种自身免疫性疾病，主要特征是对称性、侵蚀性的关节炎。

下面我将分别详细介绍这两类疾病的临床表现。

类风湿关节炎 的临床表现

类风湿关节炎的核心病理是免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、进行性的炎症和关节破坏。

关节症状（最核心的症状）

• 晨僵：

  • 特点：这是RA非常具有特征性的症状，患者早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵活，像被“胶水”粘住一样。
  • 持续时间：通常持续1小时以上，甚至整个上午，活动后僵硬感会逐渐减轻，这与骨关节炎的晨僵（通常短于30分钟）有明显区别。

• 关节肿痛：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 部位：最常影响手、腕、足的小关节，但肘、肩、膝、踝等大关节也可受累。
  • 对称性：通常是双侧对称的，双手的同一关节（如双手的近端指间关节、掌指关节）同时肿胀疼痛。
  • 性质：疼痛多为持续性钝痛或胀痛,按压关节周围有明显的压痛。
  • “天鹅颈”和“纽扣花”畸形：随着病情发展，由于关节结构和韧带被破坏，手指会出现特征性的畸形，手指偏向一侧（尺侧偏斜），或手指形成“天鹅颈”和“纽扣花”样的畸形。

• 关节功能障碍：

  由于疼痛、肿胀和结构破坏，关节活动受限，影响日常生活，如扣扣子、拿东西、走路等。

关节外症状（部分患者会出现）

RA是一种系统性疾病，炎症不仅限于关节,还可能影响到身体其他器官。

• 类风湿结节：

  
  （图片来源网络，侵删）

  最常见的关节外表现，在关节突起处、受压部位的皮下（如肘部、手背）出现质地较硬、无痛或轻微压痛的结节。

• 肺部受累：

  可引起间质性肺炎（干咳、呼吸困难）、胸膜炎（胸痛）或肺结节。

• 心脏受累：

  可引起心包炎（胸痛）、心内膜炎等。

• 眼部受累：

  最常见的是干燥综合征（眼干、口干），也可引起巩膜炎、葡萄膜炎，导致眼痛、视力模糊。

• 血管炎：

  可影响全身大小血管，导致皮肤出现紫癜、溃疡、指端坏疽等。

• 血液系统异常：

  常见贫血（慢性病性贫血）、白细胞减少等。

全身性症状

• 发热：多为长期低热（37-38℃）。
• 乏力：感到极度疲劳,休息后不能缓解。
• 体重下降：不明原因的体重减轻。
• 不适感：感觉浑身不舒服。

常见风湿性疾病（以骨关节炎和强直性脊柱炎为例）的临床表现

由于“风湿”范围太广,这里选取两种与RA最常被混淆的代表性疾病进行对比。

骨关节炎

这是最常见的风湿性疾病，本质是关节软骨的退行性病变和增生，与年龄、肥胖、劳损等因素有关。

• 好发人群：中老年人，或在特定关节有过度使用史的人群（如运动员、重体力劳动者）。
• 好发部位：
  • 负重关节：如膝关节、髋关节、脊柱。
  • 手部远端关节：如手指末端的指间关节（Heberden结节）。
• 主要症状：
  • 关节疼痛：活动时加重，休息后减轻,与RA的持续性疼痛不同。
  • 晨僵：有晨僵，但持续时间短（通常小于30分钟）,活动后很快缓解。
  • 关节肿大：由于骨质增生和滑膜炎引起,但通常不如RA那样红肿热痛明显。
  • 骨摩擦音：活动关节时可以听到或感觉到“咔哒”声。
  • 不对称性：通常不对称影响关节,例如一侧的膝关节先发病。
• 无关节外表现：一般不影响内脏器官。

强直性脊柱炎

这是一种主要影响中轴关节（脊柱和骶髂关节）的自身免疫性疾病，与HLA-B27基因高度相关。

• 好发人群：年轻男性（20-30岁）多见。
• 核心症状：
  • 炎性腰背痛：
    • 特点：持续超过3个月的腰背部疼痛。
    • 夜间痛：夜间或休息时疼痛加重,甚至痛醒。
    • 活动后缓解：起床后或活动后疼痛减轻。
    • 对非甾体抗炎药反应好：服用消炎止痛药后效果显著。
  • 晨僵：腰背部晨僵明显,活动后可缓解。
• 其他表现：
  • 骶髂关节痛：臀部深处交替性疼痛。
  • 脊柱活动受限：腰椎前屈、后伸、侧弯活动度减小。
  • 胸廓扩张度减弱：随着胸椎受累,呼吸时胸廓活动度下降。
  • 关节外表现：可伴有急性前葡萄膜炎（眼痛、畏光）、炎性肠病等。
  • 晚期畸形：病情严重者，脊柱可发生融合，形成“驼背”畸形,严重影响体态和视野。

总结与对比表

为了更清晰地理解,这里有一个简单的对比表格：

重要提示

• 专业诊断：以上信息仅供参考，不能作为自我诊断的依据，风湿性疾病的诊断非常复杂，需要结合详细的病史、体格检查、实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白、RF、抗CCP、HLA-B27等）和影像学检查（X光、超声、MRI等）。
• 及时就医：如果您或您身边的人出现上述任何症状，尤其是持续性的关节肿痛、晨僵或腰背痛，请务必及时到正规医院的风湿免疫科就诊，早期诊断、早期治疗对于控制病情、防止关节破坏和残疾至关重要。