- 心梗：堵的是给心脏供血的冠状动脉，导致心肌缺血坏死，核心症状是胸痛。
- 脑梗：堵的是给大脑供血的脑血管，导致脑组织缺血坏死，核心症状是神经功能缺损，如偏瘫、失语等。
下面我们从几个关键维度进行详细的诊断区别。
（图片来源网络，侵删）
核心区别一览表
| 特征 | 心肌梗死 | 脑梗死 (缺血性脑卒中) |
|---|---|---|
| 病变部位 | 心脏的冠状动脉 | 大脑的脑血管 |
| 核心病理 | 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，堵塞血管，心肌缺血坏死。 | 脑动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，导致脑血管堵塞，脑组织缺血坏死。 |
| 典型症状 | 胸痛：压榨性、紧缩性、烧灼感，位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、下颌、后背放射，常伴有大汗、濒死感。 | 神经功能缺损：突然出现的口角歪斜、肢体无力或麻木（偏瘫）、言语不清或失语、视物模糊或复视、剧烈头痛、眩晕、平衡障碍等。通常没有胸痛。 |
| 疼痛性质 | 疼痛剧烈，是最主要的、最突出的症状。 | 大多数没有疼痛，或仅有轻微头痛（如果为后循环梗死或合并蛛网膜下腔出血时）。 |
| 伴随症状 | 大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白、心悸、低血压、休克。 | 头痛、眩晕、呕吐（尤其影响小脑或脑干时）、意识障碍（严重时）。 |
| 黄金抢救时间 | “时间就是心肌”，发病后1-2小时内开通血管，心肌坏死最少，预后最好。 | “时间就是大脑”，发病后5小时内是静脉溶栓的黄金窗口，6-24小时内符合条件者可进行动脉取栓。 |
| 关键诊断检查 | 心电图：出现特征性ST段抬高、T波改变、病理性Q波。 2. 心肌酶谱：肌钙蛋白是诊断的金标准，显著升高。 3. 冠状动脉造影：是诊断的“金标准”，可明确堵塞位置和程度。 |
头颅CT：首要检查，快速排除脑出血，早期可能正常，24-48小时后才能看到低密度梗死灶。 2. 头颅MRI/ DWI：早期诊断的“金标准”，发病后数分钟即可发现梗死灶。 3. 脑血管造影/MRA/CTA：明确脑血管堵塞的部位和原因。 |
| 紧急处理原则 | 立即休息，舌下含服硝酸甘油（如果血压不低）。 2. 立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛（双抗）。 3. 尽快行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓。 |
立即识别，使用“FAST”口诀。 2. 立即平卧，保持呼吸道通畅。 3. 切勿自行服药（尤其是阿司匹林，可能加重出血性脑卒中）。 4. 尽快送至有卒中救治能力的医院，评估是否溶栓或取栓。 |
详细解读诊断区别
症状：最直观的区别
这是普通人最容易识别的区别点。
-
心梗的“警报”是胸痛：
- 部位：胸骨后方或心前区。
- 性质：像一块大石头压在胸口，或被紧紧箍住，有烧灼感。
- 放射：疼痛会“跑”，跑到左肩膀、左胳膊内侧，甚至到下巴、后背。
- 伴随：常常满头大汗，感觉心跳得厉害，喘不上气，恶心想吐。
- 诱因：常在劳累、激动、饱餐、寒冷后发生，也可能在休息时发生。
-
脑梗的“警报”是“中风”：
- 核心是“突然”：所有症状都是突然发生的。
- FAST”口诀：
- F (Face - 脸)：脸是否不对称？口角是否歪斜？
- A (Arms - 手臂)：双手平举，是否有一侧无力、下垂？
- S (Speech - 言语)：说话是否含糊不清？能否说出完整的句子？或者听不懂别人的话？
- T (Time - 时间)：一旦出现上述任何一项，立即拨打急救电话，争分夺秒！
- 其他重要症状：除了FAST，还可能突然看不清东西、天旋地转、剧烈头痛、行走不稳、一侧身体麻木等。
关键点：胸痛是心梗的典型标志，而脑梗通常没有胸痛，主要表现为神经功能的突然丧失。
（图片来源网络，侵删）
诊断检查：医生的“火眼金睛”
医生需要通过一系列检查来确诊并区分两者。
-
心梗的诊断“组合拳”：
- 心电图：最快、无创的检查，如果看到ST段抬高，高度怀疑心梗，需要立即处理。
- 心肌标志物（特别是肌钙蛋白）：这是诊断心梗的“金标准”，心肌坏死后，肌钙蛋白会释放到血液中，其浓度会显著升高，通常在发病后3-6小时可检测到，12-24小时达到峰值。
- 冠状动脉造影：是诊断的“终极标准”，通过向血管内注入造影剂，可以直接看到哪根血管堵了、堵了多少，并同时进行介入治疗（放支架）。
-
脑梗的诊断“三部曲”：
- 头颅CT：首要的、必须做的检查，它的主要作用是“排除”脑出血，因为脑出血和脑梗的治疗原则完全相反，CT能快速鉴别，在发病6小时内，CT可能完全正常。
- 头颅MRI（特别是DWI序列）：是早期诊断脑梗的“金标准”，对于超早期（发病1小时内）的脑梗，MRI就能清晰显示出缺血的脑组织，比CT敏感得多。
- 脑血管影像检查（CTA/MRA/DSA）：用于找到“元凶”——到底是哪根血管堵了，以及堵塞的原因（是血管本身狭窄，还是心脏来的血栓脱落等）。
关键点：心梗依赖心电图和心肌酶谱，而脑梗首先依赖头颅CT排除出血，再靠MRI确诊。
（图片来源网络，侵删）
紧急处理：争分夺秒，但方向不同
两者都是急症,但处理路径不同。
-
心梗：治疗核心是“尽快恢复心肌血流”。
- 双联抗血小板：立即服用阿司匹林和另一种抗血小板药，防止血栓扩大。
- 再灌注治疗：这是挽救生命的关键，首选急诊PCI（心脏支架手术），最快速度开通堵塞的血管，如果来不及做PCI，会考虑静脉溶栓（“化血栓”的药）。
-
脑梗：治疗核心是“尽快恢复脑血流”，但前提是必须先排除脑出血。
- 静脉溶栓：在发病4.5小时内，使用“化血栓”的药物（如阿替普酶），溶解血栓，这是目前最常用的急救手段。
- 动脉取栓：对于大血管堵塞的严重患者，在发病6-24小时内，可以通过导管直接到达堵塞部位，用支架或网篮将血栓取出，这是近年来革命性的进步。
- 绝对禁忌：在未确诊前，不能随意给患者吃阿司匹林！如果患者是脑出血，吃阿司匹林会加重出血，致命。
总结与核心建议
| 心肌梗死 | 脑梗死 | |
|---|---|---|
| 一句话总结 | 心脏的“水管”堵了，心肌缺血坏死。 | 大脑的“水管”堵了，脑细胞缺血坏死。 |
| 识别要点 | 剧烈胸痛，伴大汗、濒死感。 | 突然出现口歪、眼斜、手脚无力、说话不清。 |
| 行动口诀 | 有胸痛，早求医！ | FAST口诀，立即打120！ |
给所有人的核心建议：
- 牢记症状：区分心梗和脑梗的核心症状（胸痛 vs. 神经功能缺损），关键时刻能救命。
- 立即行动：无论怀疑是心梗还是脑梗，都不要等待，不要自行驾车，立即拨打120急救电话。
- 信任医生：到达医院后，医生会通过专业的检查迅速做出诊断并采取最正确的治疗措施，不要自行给患者服用任何药物，尤其是阿司匹林。
