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风湿性疾病是一个庞大的疾病范畴，其中类风湿关节炎 是一种自身免疫性疾病，与通常所说的“风湿”（如风湿性热、骨关节炎）有本质区别。所有治疗方案都必须在专业医生的指导下进行，切勿自行用药或治疗。 将分为两部分：
- 现代医学（西医）的药物与生物制剂：这是治疗类风湿关节炎的主流和核心方法。
- 传统医学（中医）的针灸与中药：常作为辅助疗法，用于缓解症状、改善生活质量。
第一部分：现代医学（西医）治疗
现代医学治疗RA的目标是：控制炎症、缓解疼痛、阻止或延缓关节破坏、保护关节功能、提高生活质量。
核心药物
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非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退热，它们是缓解急性症状的“先锋队”,但不能阻止疾病的进展。
- 常用药物：
- 塞来昔布、美洛昔康（COX-2抑制剂,胃肠道副作用相对较小）
- 布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生（传统NSAIDs）
- 注意：长期使用可能导致胃肠道不适、肾功能损害、心血管风险等,需遵医嘱使用。
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改善病情抗风湿药
（图片来源网络，侵删）- 作用：这是治疗的“基石”，它们能从根本上抑制免疫系统的异常激活，从而延缓或阻止关节破坏的进程，起效较慢,通常需要数周甚至数月。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：RA治疗的“金标准”,一线首选药物。
- 来氟米特：与甲氨蝶呤疗效相当,是重要的替代选择。
- 柳氮磺吡啶：常用于病情较轻的患者。
- 羟氯喹：作用较温和，副作用相对较少,常用于轻度RA或联合用药。
- 注意：需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
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生物制剂与小分子靶向药
- 作用：这是RA治疗的“革命性进展”，它们能更精准地靶向免疫反应中的特定环节，起效快，疗效强,尤其对传统DMARDs无效的患者效果显著。
- 生物制剂：通常通过注射给药。
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：如托珠单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂：如阿巴西普。
- B细胞清除剂：如利妥昔单抗。
- 小分子靶向药（JAK抑制剂）：口服药物，作用机制类似生物制剂，但更便捷。
如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险,用药前需严格评估。
“针”剂治疗
在现代医学中，“针”剂主要指两类：
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糖皮质激素
（图片来源网络，侵删）- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，主要用于疾病的急性期爆发，或作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗。
- 用法：
- 系统性使用：口服或静脉注射（如泼尼松、甲泼尼龙），短期使用,不宜长期。
- 局部注射：直接将激素（如曲安奈德）注射到发炎的关节、滑囊或肌腱鞘内，能快速、有效地缓解单个关节的肿痛,每年注射次数有限。
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生物制剂
- 如上所述，绝大多数生物制剂都需要通过皮下注射或静脉滴注的方式给药，通常每1-4周一次。
第二部分：传统医学（中医）治疗
中医认为RA属于“痹症”范畴，核心病机是“风寒湿三气杂至，合而为痹”，导致气血运行不畅、经络闭阻，治疗原则是“扶正祛邪、通络止痛”。
中药治疗
中医讲究辨证论治，根据患者的不同证型（如风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾阴虚等）开具个性化的方剂。
- 常用方剂：
- 风寒湿痹：以祛风散寒、除湿通络为主，如蠲痹汤、乌头汤。
- 风湿热痹：以清热通络、祛风除湿为主，如白虎加桂枝汤、宣痹汤。
- 痰瘀痹阻：以活血化瘀、祛痰通络为主，如身痛逐瘀汤。
- 肝肾阴虚：以补益肝肾、强壮筋骨为主，如独活寄生汤。
- 常用中药：
- 祛风湿药：独活、威灵仙、秦艽、防己、木瓜。
- 活血化瘀药：当归、川芎、红花、鸡血藤。
- 补肝肾药：杜仲、牛膝、桑寄生、续断。
- 中成药：
- 雷公藤多苷片（有较强抗炎免疫抑制作用，但副作用较大，需严格遵医嘱）。
- 正清风痛宁、白芍总苷、昆仙胶囊等。
针灸治疗
针灸是中医治疗RA的重要非药物疗法,能有效缓解疼痛和改善关节功能。
- 作用原理：通过刺激特定穴位，疏通经络、调和气血、达到“通则不痛”的效果,并调节机体免疫功能。
- 常用穴位：
- 局部取穴：直接在疼痛的关节周围取穴，如膝关节取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、梁丘；手指关节取合谷、八邪、阿是穴等。
- 远端取穴：根据经络循行，在远离病变的部位取穴，如足三里、三阴交、太冲等,以调和全身气血。
- 其他疗法：
- 艾灸：适用于风寒湿痹,通过温热刺激驱散寒湿。
- 温针灸：是针刺与艾灸相结合的方法,疗效更佳。
- 电针：在针刺基础上通以微量电流,增强刺激。
- 穴位注射：将少量中药注射液（如当归注射液）或维生素注射到穴位中,兼具针刺和药物的作用。
总结与重要建议
| 疗法类别 | 核心目标 | 代表“药” | 代表“针” | 特点 |
|---|---|---|---|---|
| 现代医学 | 控制免疫，阻止病程 | DMARDs（甲氨蝶呤）、生物制剂（阿达木单抗）、NSAIDs（塞来昔布） | 生物制剂（皮下注射）、激素关节腔注射 | 核心治疗，起效快慢不一，需严格监测副作用，能从根本上改变疾病进程。 |
| 传统医学 | 缓解症状，改善体质 | 辨证中药方剂、中成药（白芍总苷） | 针灸、艾灸、温针灸 | 辅助治疗，安全性相对较高，能很好地缓解疼痛、改善功能，但对免疫系统的根本调节作用不如西药明确。 |
综合治疗的最佳策略：
- 以西医治疗为主导：确诊RA后，应尽快在风湿免疫科医生指导下，开始规范的DMARDs或生物制剂治疗，这是保护关节、避免残疾的根本。
- 合理结合中医辅助：在西医治疗的基础上，可以寻求有经验的中医师帮助，通过中药和针灸来缓解疼痛、减轻西药的副作用、提高整体生活质量，这被称为“中西医结合”。
- 生活方式管理：
- 休息与运动：急性期充分休息，缓解期进行适度、温和的运动（如游泳、太极拳、散步）,以保持关节功能。
- 物理治疗：如热敷、冷敷、理疗等,有助于缓解症状。
- 饮食：均衡营养，避免过度进食辛辣、生冷食物，一些患者可能对某些食物敏感,可记录饮食日记。
- 心理调适：保持积极乐观的心态，疾病是长期的,与医生建立良好的合作关系至关重要。
最后再次强调： 风湿免疫病非常复杂，治疗方案因人而异，请务必在专业医生的指导下进行个体化治疗，切勿盲目相信偏方或自行停药、换药。
