这通常是一种极其危重、死亡率极高、预后极差的神经科急症。
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核心概念解析
脑梗
- 全称：脑梗死，也就是我们常说的“中风”或“卒中”的一种类型。
- 病因：就是给大脑供血的血管堵塞了，导致该血管供应区域的脑组织因为缺血缺氧而坏死、死亡。
- 区别：与“脑出血”（血管破裂）不同，脑梗是“堵”而不是“漏”。
基底动脉
- 位置与功能：这是人脑后循环系统最重要的“主干道”，它位于脑干的腹侧，由两侧的椎动脉在桥脑下缘汇合而成。
- 供应区域：基底动脉及其分支负责供应大脑的“生命中枢”，包括：
- 脑干：控制呼吸、心跳、血压等基本生命活动的中枢。
- 小脑：负责协调运动和维持平衡。
- 枕叶：负责视觉功能。
- 部分颞叶和丘脑：与高级认知、感觉有关。
打个比方： 如果把大脑比作一个国家，那么颈动脉就是通往“经济发达区”（大脑前、中循环）的主要高速公路，而基底动脉就是通往“国家政府/指挥中心”（脑干）的生命线，一旦这条生命线被切断，后果不堪设想。
昏迷
- 定义：是一种严重的意识障碍，患者无法被唤醒，对自身和外界环境完全没有认知。
- 病因：在脑梗的背景下，昏迷意味着负责维持觉醒的脑干网状上行激活系统受到了严重损害，脑干是意识觉醒的“总开关”，当基底动脉梗死后，脑干大面积缺血，这个“开关”就被关闭了。
三者结合：基底动脉尖综合征与基底动脉主干闭塞
当这三个词组合在一起,通常指向以下两种极其凶险的情况：
基底动脉主干闭塞
这是最严重、最紧急的情况。
- 过程：基底动脉这个主干道本身被血栓完全堵死。
- 后果：导致其供应的整个脑干（桥脑、延髓）和小脑大面积、严重的缺血坏死。
- 临床表现（昏迷的原因）：
- 脑桥（桥脑）受累：会导致“闭锁综合征”或“去大脑强直”，患者虽然意识尚存，但全身瘫痪，无法言语、无法活动，只能通过眼球运动交流，如果损伤扩大，会迅速昏迷。
- 延髓受累：这里是呼吸和心跳中枢，延髓受损会直接导致呼吸心跳停止，这是最致命的。
- 广泛脑干损伤：当脑干广泛受损时，会直接导致昏迷，并伴有“脑疝”的风险（脑组织被挤压移位），迅速危及生命。
基底动脉主干闭塞 = 切断了大脑的生命支持系统，导致昏迷和多器官功能衰竭。
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基底动脉尖综合征
虽然名字里带“尖”，但同样是危重病症。
- 过程：堵塞的不是基底动脉主干，而是其最末端的“分叉处”——即基底动脉尖，这个部位是供应大脑后部（小脑、枕叶、丘脑）的主要分支血管的起点。
- 后果：导致一个“扇形”区域的大脑组织缺血，包括双侧丘脑、双侧枕叶、小脑和脑干中上部。
- 临床表现（可能昏迷的原因）：
- 双侧丘脑梗死：丘脑是感觉和觉醒系统的重要中继站，双侧丘脑受损会直接导致嗜睡、昏睡，甚至昏迷，并伴有垂直性眼球运动障碍（眼睛上下不能动）。
- 双侧枕叶梗死：导致皮质盲（眼睛没问题，但看不见）。
- 小脑梗死：可能导致严重的共济失调和脑干受压。
- 脑干受压：大面积的小脑或脑干梗死会导致颅内压急剧升高，脑组织被挤压向下，压迫生命中枢，引起昏迷和死亡。
典型症状与表现
患者家属可能会观察到以下一种或多种症状,需要立即拨打急救电话：
- 意识障碍：从嗜睡、昏睡迅速发展为昏迷，呼叫不应。
- 眼球运动异常：眼球固定在某个位置（如向一侧凝视）、双眼垂直运动困难（看上下不能）、瞳孔一大一小或对光反射消失。
- 四肢瘫痪：身体一侧或双侧完全无法活动。
- 呼吸异常：呼吸变得不规律、浅慢，甚至出现呼吸暂停。
- 呕吐：可能呈喷射状。
- 瞳孔变化：这是脑疝的典型征兆，非常危险。
- 去皮层或去脑强直姿势：患者四肢伸直内旋，或上肢屈曲、下肢伸直，像“去打仗”一样。
紧急处理与治疗
这是一个“时间就是大脑，时间就是生命”的极限挑战。
第一步：紧急就医（黄金时间窗）
- 立即拨打120：描述清楚患者昏迷、疑似中风的情况。
- 不要喂水、喂食、吃药：昏迷状态下极易呛咳导致窒息或误吸。
- 记录发病时间：这对医生选择治疗方案至关重要。
第二步：医院内的争分夺秒
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快速诊断：
（图片来源网络，侵删）- 头颅CT：首先做CT，目的是排除脑出血，因为两者的治疗方法完全相反，超早期的脑梗在CT上可能看不出来。
- 头颅MRI+DWI：MRI是诊断脑梗最敏感的检查，可以清晰地显示缺血病灶的范围和位置。
- CTA/MRA：CT血管造影或磁共振血管造影，可以直观地看到是哪根血管堵了，以及堵塞的程度。
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再灌注治疗（抢救核心）：目标是尽快开通堵塞的血管，恢复血流。
- 静脉溶栓：在发病后4.5小时内（部分患者可延长至6小时），使用药物（如阿替普酶）将血栓溶解，但对于基底动脉这种大血管闭塞，单纯溶栓的开通率很低。
- 动脉取栓：这是目前治疗大血管闭塞（如基底动脉）的最有效方法，医生通过介入手术，从大腿根部的血管放入导管，一路送到脑血管的堵塞处，用支架或取栓器将血栓直接取出。时间窗相对宽一些（可达24小时，但越早越好），对于昏迷的病人，只要影像学评估显示脑组织还有挽救的可能，都会积极尝试。
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综合支持治疗：
- 生命体征支持：在重症监护室，使用呼吸机辅助呼吸，严密监控血压、心率、体温。
- 控制脑水肿：使用脱水药物（如甘露醇）降低颅内压，防止脑疝。
- 神经保护：使用一些药物来保护缺血的脑细胞。
- 防治并发症：如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等。
预后与生存
这是患者家属最关心,也是最残酷的部分。
- 死亡率极高：基底动脉大梗死的死亡率可达70%-90%，即使幸存下来，也常常伴有严重的后遗症。
- 预后极差：存活者大多伴有严重的残疾，如：
- 植物状态：有呼吸心跳，但无任何意识活动。
- 闭锁综合征：意识清醒，但全身瘫痪，无法交流，生活质量极低。
- 四肢瘫、球麻痹（吞咽困难、言语不清）：终身需要他人照料。
- 长期昏迷或植物生存状态。
预后取决于几个关键因素：
- 从发病到血管再通的时间：越短，挽救的脑组织越多，预后越好。
- 梗死的范围和位置：如果只是小分支堵塞，预后相对好一些，如果是主干闭塞，或已经导致脑疝，预后极差。
- 患者的年龄和基础健康状况：年轻、无其他疾病的患者耐受性更好。
“脑梗、昏迷、基底动脉”是一个组合警报，意味着患者大脑的“生命线”被切断，导致负责维持生命和意识的核心区域——脑干，遭受了毁灭性打击。
- 病情：极度危重，进展迅速。
- 治疗：是一场与死神赛跑的极限挑战，需要立即就医，并争分夺秒地进行血管再通治疗（尤其是动脉取栓）。
- 预后：非常不乐观，死亡率和严重残疾率极高。
对于家属而言,这无疑是一个巨大的打击，在积极配合医生抢救的同时，也需要对病情的严重性和可能的结果有充分的心理准备，与医疗团队保持坦诚的沟通，了解所有可行的治疗方案及其利弊，是做出艰难决定的关键。
