核心区别一览表
| 特征 | 脑梗 (一般指较大面积脑梗死) | 腔梗 (腔隙性脑梗死) |
|---|---|---|
| 梗塞灶大小 | 较大，通常直径 > 1.5厘米 | 很小，通常直径 < 1.5厘米 |
| CT影像表现 | 发病早期（6小时内）可能显示正常。 6-24小时后，出现低密度（发黑）的病灶，边界较清楚，可伴有占位效应（如脑沟变浅、中线移位）。 |
通常在发病24小时后才能清晰显示。 表现为小的、圆形或卵圆形的低密度灶，边界清晰，无占位效应。 |
| 发生位置 | 发生在大血管供血区，如大脑中动脉、大脑前动脉等。 | 发生在深穿支动脉供血区，常见于基底节区、丘脑、脑干、放射冠等。 |
| 临床症状 | 症状严重、多样，取决于梗死部位，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损、意识障碍等。 | 症状相对较轻、局限，甚至无症状（即“静息性梗死”），可表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。 |
| 病因 | 主要由大血管闭塞引起，常与动脉粥样硬化、心源性栓塞、大动脉炎等有关。 | 主要由长期高血压、小血管病变引起，导致深穿支动脉闭塞。 |
详细解释
脑梗”
当我们通常说“脑梗”，指的是较大面积的脑梗死，它是由大脑的主要血管（如颈内动脉、大脑中动脉）发生堵塞，导致其供血的大片脑组织缺血、缺氧、坏死。
（图片来源网络，侵删）
- CT检查的关键点：
- “时间窗”是关键：在发病后的超早期（前6小时内），由于细胞水肿还未形成，CT扫描可能完全正常，这是CT最大的局限性，此时如果高度怀疑脑梗，必须立即进行CTA（CT血管造影）检查，看看是否有血管堵塞。
- 典型表现（发病6-24小时后）：
- 低密度影：梗死区域的脑组织因为水肿而密度降低，在CT图像上显示为一片发黑的区域，这是最核心的征象。
- 脑沟变浅/消失：由于脑组织水肿，压迫了脑沟，使其看起来变浅或消失。
- 中线结构移位：如果梗死面积很大，两侧大脑压力不平衡，会导致大脑中线（如大脑镰）向对侧偏移，这是占位效应的典型表现，非常危险。
- 脑室受压变形：周围水肿的脑组织会压迫侧脑室，使其变形、变小。
简单比喻：想象一块大蛋糕（脑组织）被一大块冰（梗死灶）冻住了，这块冰足够大，会把旁边的蛋糕挤得变形，甚至把中间的奶油线（脑中线）挤偏了。
腔梗”
腔梗是一种特殊类型的脑梗,它的梗塞灶非常小，像一个小“洞穴”，因此得名，它是由大脑深部的微小动脉（深穿支动脉）堵塞引起的。
- CT检查的关键点：
- 病灶小：这是它与普通脑梗最根本的区别，腔梗的直径通常小于1.5厘米，在CT上只是一个“小点”或“小洞”状的低密度影。
- 位置深：病灶位于大脑的“深加工车间”，如基底节、丘脑、脑干等，这些区域负责控制运动、感觉等精细功能。
- 无占位效应：因为病灶太小，不足以引起周围脑组织的水肿和移位，所以不会出现脑沟变浅、中线移位等情况，这是鉴别两者的一个重要依据。
- 可能无症状：很多腔梗患者没有任何临床症状，只是在做头部CT或MRI时偶然发现，但如果病灶位于关键部位，也可能引起轻微的、局限性的症状，比如单纯的手脚无力或麻木。
简单比喻：想象一块蛋糕里被扎进了一根非常细的针（微小动脉堵塞），只留下了一个几乎看不见的小针眼（腔梗），周围的蛋糕基本不受影响，所以不会变形。
总结与重要提醒
- 大小决定一切：CT上看到的是“一大片”发黑的区域，那就是大面积脑梗；如果只是看到几个“小点”或“小洞”，那就是腔梗。
- 时间窗很重要：怀疑脑梗，越早做CT越好，尤其是在发病6小时内，虽然CT可能正常，但能快速排除脑出血，为后续溶栓或取栓争取时间，如果CT正常但高度怀疑脑梗，医生会建议立即做MRI（磁共振），尤其是DWI序列，对早期脑梗的敏感性远高于CT。
- 不能单凭CT确诊：CT是重要的筛查工具，但确诊脑梗和腔梗，以及明确病因（是血栓还是斑块），还需要结合临床表现、MRI、MRA/CTA等综合判断。
- 腔梗是预警信号：发现腔梗，说明患者的小血管已经出现了问题，未来发生更严重脑梗的风险会增高，必须积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
希望这个详细的解释能帮助您清晰地理解脑梗与腔梗在CT上的区别！
（图片来源网络，侵删）
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