风湿类风湿报告单怎么看？关键指标有哪些？

风湿病是一个广义的大概念，而类风湿关节炎只是其中最常见的一种。“风湿类风湿检验报告单”通常指的是为了诊断和监测这些自身免疫性疾病而进行的一系列血液检查。

这份报告单通常会包含以下几大类指标,我会逐一为您详细解释。

第一部分：核心指标（与类风湿关节炎RA高度相关）

这部分是诊断RA最关键、最常用的指标。

类风湿因子

• 英文缩写：RF
• 它是什么：一种自身抗体，即免疫系统错误地攻击了身体自身的健康组织，特别是关节滑膜。
• 结果解读：
  • 阴性：结果正常。但请注意：约有20%-30%的RA患者RF检测结果可能是阴性的（称为“血清阴性RA”），所以RF阴性不能完全排除RA。
  • 阳性：结果异常，提示可能患有RA或其他自身免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等），一些健康老年人（尤其是75岁以上）或慢性感染者也可能出现低滴度的阳性。
  • 滴度：报告单上可能会给出滴度值（如 1:20, 1:40, 1:80, 1:160）。滴度越高，与RA的相关性通常越强。

抗环瓜氨酸肽抗体

• 英文缩写：CCP抗体 或 ACPA
• 它是什么：这是目前对RA特异性最高的自身抗体之一，它针对的是关节内的一种“瓜氨酸蛋白”。
• 结果解读：
  • 阴性：结果正常，特异性非常高，阴性基本可以排除RA。
  • 阳性：结果异常。是诊断RA的“金标准”之一，其特异性高达95%以上，意味着一旦阳性，患上RA的可能性非常大，它也与RA的病情严重程度和骨侵蚀性破坏相关。
  • 与RF的区别：CCP抗体的特异性远高于RF，对于RF阴性但高度怀疑RA的患者，CCP抗体的检测至关重要。

第二部分：炎症指标（反映疾病活动度）

这类指标不特指某一种病,而是反映身体内是否存在炎症反应，在风湿病中，它们通常显著升高，用来评估病情的活跃程度和监测治疗效果。

红细胞沉降率

• 英文缩写：ESR 或 血沉
• 它是什么：测量红细胞在一小时内下沉的速度，速度越快，说明血液中的炎症蛋白（如纤维蛋白原）越多，炎症越重。
• 结果解读：
  • 正常范围：成年男性通常 < 15 mm/h，女性 < 20 mm/h（具体参考值可能因实验室而异）。
  • 升高：提示体内存在炎症感染、自身免疫病、肿瘤等，在RA患者中，ESR升高通常意味着疾病处于活动期，但它受年龄、性别、贫血等多种因素影响，特异性不强。

C-反应蛋白

• 英文缩写：CRP
• 它是什么：肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质，它是比ESR更敏感、更特异的炎症标志物。
• 结果解读：
  • 正常范围：< 8 mg/L。
  • 升高：提示急性或慢性炎症，CRP水平升高与ESR升高意义相似，能更快速地反映炎症变化，在感染时CRP升高更明显，可用于初步鉴别感染性炎症和自身免疫性炎症。

第三部分：其他相关检查

这些指标有助于排除其他疾病或评估全身状况。

血常规

• 白细胞：RA活动期可能正常或轻度升高，部分治疗药物（如甲氨蝶呤）可能导致白细胞降低，需监测。
• 红细胞：RA患者由于慢性炎症，常表现为贫血，称为“慢性病贫血”。
• 血小板：活动期RA可能因炎症刺激而升高。

补体

• 英文缩写：C3, C4
• 它是什么：血液中的一组蛋白质，是免疫系统的一部分。
• 结果解读：
  • 正常或升高：常见于RA。
  • 降低：在系统性红斑狼疮、血管炎等疾病中更常见，如果RA患者补体水平持续降低，可能提示病情严重或有肾脏等内脏受累。

尿常规

• 目的：筛查肾脏是否受累，部分风湿病（如狼疮肾炎）会直接影响肾脏功能，尿中出现蛋白、红细胞等是肾脏受损的信号。

如何看懂一份完整的检验报告单（示例解读）

假设您拿到一份报告单,可以这样分析：

综合解读这份报告： 这位患者的RF和CCP抗体均为阳性，是诊断RA的有力证据。ESR和CRP这两个炎症指标都显著升高，说明疾病目前正处于活动期，炎症反应比较强烈，血常规的贫血表现也印证了这一点，补体正常，提示病情可能尚未累及重要内脏。

最终诊断必须由医生结合您的临床症状（如关节肿痛的部位、晨僵时间等）、体格检查和影像学检查（如X光、超声）来综合判断。

重要提醒

1. 报告单是工具，不是诊断：任何一张化验单都必须由专业医生来解读，请勿自行对号入座或恐慌。
2. 动态观察比单次结果更重要：风湿病是一个波动的疾病，医生会通过多次复查这些指标，来监测治疗效果、判断疾病是否复发或缓解。
3. 个体化差异：每个患者的病情都不同，对治疗的反应也不同，医生会为您制定个性化的治疗方案和监测计划。
4. 咨询医生：拿到报告后，请务必携带它去您的主治医生或风湿免疫科医生那里进行咨询，他们会为您提供最专业、最准确的解释和建议。