这是一个非常重要的问题，但请务必记住：任何关于药物预防心梗、脑梗的决定，都必须在医生的指导下进行。 绝对不能自行购买和服用，因为“是药三分毒”,不恰当的用药可能带来严重的副作用。
（图片来源网络，侵删）
心梗（心肌梗死）和脑梗（缺血性脑卒中）的病理基础通常是动脉粥样硬化，斑块在血管壁上形成，使血管狭窄，或者斑块破裂形成血栓，堵塞血管,导致相应器官缺血坏死。
预防用药的核心目标就是稳定斑块、抗血小板、控制危险因素，以下是目前临床上常用的几大类预防药物,以及它们的作用和适用人群。
核心预防药物（抗血小板药）
这类药物是预防心梗、脑梗的基石，主要通过抑制血小板聚集,防止血栓形成。
阿司匹林
- 作用机制：抑制血小板的功能,使其不易聚集成团。
- 适用人群：
- 二级预防：已经有过心梗、脑梗、支架手术、心脏搭桥手术的患者,通常需要长期服用。
- 一级预防：用于心血管疾病风险很高的人群，是否需要服用一级预防，需要医生根据您的年龄、血压、血脂、血糖、吸烟史、家族史等综合评估后决定。目前不推荐常规用于心血管风险低的人群。
- 常见副作用：胃肠道不适、出血风险增加（如牙龈出血、消化道出血）。
- 注意事项：建议饭后服用以减少胃刺激,有活动性消化道溃疡或出血风险高的人需慎用。
氯吡格雷
- 作用机制：与阿司匹林作用机制不同,也是抑制血小板聚集。
- 适用人群：
- 阿司匹林不耐受或过敏者的替代药物。
- 急性心梗、支架术后患者常与阿司匹林联合使用（双联抗血小板治疗，DAPT），疗程通常为6-12个月或更长,具体遵医嘱。
- 常见副作用：出血风险、皮疹等。
- 注意事项：起效比阿司匹林慢,通常需要提前几小时服用。
替格瑞洛
- 作用机制：比氯吡格雷更强效、更快速地抑制血小板。
- 适用人群：
- 急性冠脉综合征（不稳定心绞痛、心梗）患者。
- 支架术后患者,尤其是一些高危患者。
- 常见副作用：出血风险、呼吸困难（通常较轻微，为一过性）。
- 注意事项：通常需要与阿司匹林联合使用,肾功能不全的患者可能需要调整剂量。
控制基础疾病的药物
心梗、脑梗是多种危险因素共同作用的结果，控制好这些基础疾病,是预防的重中之重。
（图片来源网络，侵删）
他汀类药物
这是最最重要的一类药物,远不止是降脂药那么简单。
- 作用机制：
- 强力降低“坏胆固醇”（LDL-C）：这是清除血管垃圾、逆转斑块的根本。
- 稳定动脉粥样硬化斑块：使斑块不容易破裂,从而预防血栓形成。
- 抗炎：减轻血管壁的炎症反应。
- 适用人群：
- 所有已确诊的心脑血管病患者（二级预防）。
- 心血管风险高的人群（一级预防），即使血脂不高,医生也可能建议使用。
- 常见副作用：肝功能异常（需定期监测肌肉酸痛,罕见但严重的横纹肌溶解症。
- 注意事项：需要长期甚至终身服用，不能随意停药,定期复查血脂和肝功能。
降压药
高血压是心梗、脑梗最主要的危险因素之一。
- 作用机制：控制血压，减轻对血管壁的冲击力，防止血管硬化、破裂。
- 常用药物：
- 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、硝苯地平控释片,降压效果好。
- 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂：如贝那普利、缬沙坦，对心、肾有保护作用，尤其适合合并糖尿病、肾病的患者。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔，适合合并冠心病、心绞痛、心率快的患者。
- 适用人群：所有高血压患者。
- 注意事项：需要将血压长期、平稳地控制在目标值（lt;140/90 mmHg，高危人群可能要求更低），具体选哪种药,由医生根据个体情况决定。
降糖药
糖尿病会严重加速动脉粥样硬化进程。
- 作用机制：控制血糖,减少高血糖对血管的损害。
- 常用药物：种类繁多，如二甲双胍、格列美脲、达格列净、利拉鲁肽等。
- 适用人群：所有糖尿病患者。
- 注意事项：目标是糖化血红蛋白（HbA1c）达标，选择哪种药物,需医生综合评估心肾功能等因素。
总结与关键建议
| 药物类别 | 作用 | 主要适用人群 | 核心要点 |
|---|---|---|---|
| 抗血小板药 (如阿司匹林) |
抑制血栓形成 | 心梗/脑梗患者、高危人群 | 医生评估后使用，注意出血风险 |
| 他汀类药物 (如阿托伐他汀) |
降脂、稳定斑块 | 几乎所有心脑血管病患者及高危人群 | 基石药物，长期服用，定期复查 |
| 降压药 | 控制血压 | 所有高血压患者 | 长期达标，保护心脑肾 |
| 降糖药 | 控制血糖 | 所有糖尿病患者 | 控制血糖，减少血管损害 |
给您的最终建议：
-
就医评估是第一步：不要自行判断，去医院（心内科、神经内科或全科医生）做一个全面的评估,包括：
（图片来源网络，侵删）- 病史询问：是否有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、家族史等。
- 体格检查：测量血压、体重等。
- 辅助检查：血脂四项、血糖、肝肾功能、颈动脉超声、心脏超声等。
-
遵从医嘱，个体化治疗：医生会根据您的风险评估结果，判断您属于一级预防（尚未生病，但风险高）还是二级预防（已经生病），然后为您量身定制用药方案，可能是一种药,也可能是多种药物联合使用。
-
生活方式是基础：药物是重要的辅助,但健康的生活方式是预防的根本。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果、全谷物。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度运动。
- 戒烟限酒：吸烟是明确的血管杀手,必须戒掉。
- 控制体重：保持健康体重。
- 良好心态：避免长期焦虑、抑郁。
一句话总结：预防心梗脑梗的“药”，不仅仅是医生开的那些药片，更是您健康的生活方式，请务必先咨询医生，科学用药，综合管理。
