急性风湿类风湿综合症

“急性风湿类风湿综合症”并不是一个标准的医学术语。 它很可能是对两种不同但有时会混淆的疾病的通俗或混合性称呼。

在医学上，它通常指的是以下两种情况之一,或者是指其中之一的急性发作期：

1. 风湿热：这是一种与链球菌感染密切相关的全身性、急性、反复发作的自身免疫性疾病。
2. 类风湿关节炎：这是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎为主要特征的系统性自身免疫性疾病。

下面我将分别对这两种疾病进行详细解释，并指出它们的区别与联系，最后说明为什么“急性风湿类风湿综合症”这个说法不严谨。

风湿热

风湿热是一种典型的急性疾病，通常发生在链球菌（如引起“嗓子痛”的细菌）感染后的1-3周。

核心特点：

• 病因：A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫反应，身体的免疫系统在对抗细菌时，错误地攻击了自身的心脏、关节、皮肤等组织。
• 急性发作：发病急,症状明显。
• 主要临床表现（经典的“五联征”，但很少同时出现）：
  1. 关节炎：这是最常见的症状之一，特点是游走性，即一个关节的肿痛消退后，另一个关节又出现肿痛，最常影响大关节，如膝、踝、肘、腕关节，炎症反应非常剧烈，但通常在2周内消退,且不留后遗症。
  2. 心脏炎：这是最严重的并发症，可影响心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎，可能导致心力衰竭、心瓣膜损害（形成风湿性心脏病）,这是慢性风湿性心脏病的主要原因。
  3. 舞蹈症：表现为不自主的、无目的的肌肉动作和情绪不稳,多见于儿童。
  4. 皮下结节：在肘、膝、腕等关节伸侧皮下出现的硬性、无痛性小结节。
  5. 环形红斑：躯干和四肢内侧出现的、一过性的、环状或半环状淡红色皮疹。

诊断与治疗：

• 诊断：主要依据临床表现（特别是关节炎和心脏炎）以及近期链球菌感染的证据（如咽喉拭子培养、抗链球菌“O”抗体滴度升高）。
• 治疗：
  • 抗生素：彻底清除体内的链球菌感染灶（如用青霉素）,是预防复发的关键。
  • 抗炎：使用阿司匹林或糖皮质激素来控制关节炎和心脏炎的炎症反应。
  • 长期预防：对于有心脏炎病史的患者，需要长期甚至终身定期使用抗生素,以防止风湿热复发。

类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性、进展性的疾病,其核心特征是关节的持续炎症和破坏。

核心特点：

• 病因：病因不明的自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击关节滑膜。
• 慢性进展：起病可急可缓，但总体上是长期、慢性的过程。
• 主要临床表现：
  1. 关节炎：这是核心症状，特点是持续性、对称性，即同一侧的关节（如双手的指间关节、腕关节）同时受累，最常影响小关节，尤其是手指、脚趾的关节，典型表现为晨僵，即早晨起床时关节僵硬、活动不灵活,持续数小时甚至更长时间后缓解。
  2. 关节畸形：由于长期的滑膜炎症、软骨和骨破坏，最终会导致关节畸形和功能丧失，如手指的“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”畸形。
  3. 关节外表现：除了关节，还可影响其他器官，如类风湿结节（在关节受压部位出现）、间质性肺炎、血管炎、干燥综合征等。

诊断与治疗：

• 诊断：主要依据临床表现、实验室检查（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体CCP阳性，以及炎症指标ESR、CRP升高）和影像学检查（X光、超声、MRI显示关节破坏），目前国际上广泛采用ACR/EULAR分类标准。
• 治疗：
  • 早期诊断、早期治疗是关键,目标是达到临床缓解或低疾病活动度。
  • 药物：包括传统改善病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）和靶向合成DMARDs（如JAK抑制剂）。
  • 综合治疗：结合物理治疗、 occupational therapy（职业治疗）和必要时的手术。

为什么“急性风湿类风湿综合症”的说法不严谨？

将两者混淆，主要是因为它们都属于“风湿性疾病”的范畴，且都有关节炎的表现,但它们的区别是根本性的：

1. “急性风湿类风湿综合症”不是一个标准诊断，它很可能是对风湿热的误称，或者是指类风湿关节炎的急性发作期。
2. 风湿热是急性的、与感染相关的、主要影响大关节和心脏的疾病。
3. 类风湿关节炎是慢性的、病因不明的、主要影响小关节并导致畸形的疾病。

如果您或家人出现关节肿痛等疑似症状，切勿自行诊断或使用“风湿类风湿”等模糊概念。 正确的做法是及时就医，由风湿免疫科医生进行专业的鉴别诊断，因为这两种疾病的治疗方案和预后截然不同,明确诊断是有效治疗的第一步。