核心概念解释
大面积脑梗
- 什么是脑梗？ 脑梗，全称“脑梗死”，就是我们常说的“中风”的一种，它的本质是大脑的某一部分血管堵塞了，导致由该血管供血的脑组织因为缺血、缺氧而发生坏死。
- 什么是“大面积”？ 这指的是梗死的范围非常广，通常影响到大脑的一个或多个主要动脉的供血区域，比如大脑中动脉是临床上最容易发生大面积梗死的血管，大面积脑梗意味着大量的脑细胞在短时间内死亡。
- 为什么会发生？ 最常见的原因是血栓栓塞，即心脏（如房颤）或大血管的斑块脱落，随血流堵塞了脑部的主要动脉，其次是严重的脑动脉粥样硬化导致血管自身狭窄、闭塞。
脑沟裂消失
- 什么是脑沟裂？ 我们的大脑表面不是光滑的，而是布满了凹凸不平的沟和回。脑沟是凹陷的裂隙，脑回是凸起的隆起，这些沟回极大地增加了大脑皮层的表面积，从而容纳了更多的神经细胞。
- 什么是“脑沟裂消失”？ 这是指在医学影像（主要是CT或MRI）上，原本清晰可见的脑沟和脑回的形态变得模糊、平坦，甚至看不到了。
- 为什么会消失？ 这不是脑沟真的“消失”了，而是因为严重的水肿（脑肿胀），当大面积脑梗死后，坏死的脑组织会引发一系列炎症反应，导致周围甚至远处的脑组织细胞内外都充满水分，就像一块海绵吸满了水一样，这种弥漫性的水肿会“填平”了脑沟和脑回的凹陷结构，因此在影像上表现为“脑沟裂消失”。
两者之间的关系：因果与恶性循环
“大面积脑梗”是“因”，“脑沟裂消失”是“果”，并且这个“果”反过来会加剧“因”，形成恶性循环。
（图片来源网络，侵删）
-
第一步：梗死发生
- 一条主要的脑动脉（如大脑中动脉）被堵死。
- 该动脉供血区的脑组织开始缺血,在几分钟到几小时内，这部分脑细胞就会发生不可逆的坏死，形成脑梗死灶。
-
第二步：水肿出现
- 坏死的脑组织会释放出大量的炎性物质和自由基,这些物质会破坏血脑屏障（保护大脑的一道屏障）。
- 血脑屏障被破坏后,血管里的水分和蛋白质就会不受控制地大量渗漏到脑组织中，引起血管源性水肿。
- 坏死的脑细胞自身也会肿胀,引起细胞毒性水肿。
- 这两种水肿共同作用,导致整个大脑半球（或受影响区域）的体积急剧增大。
-
第三步：脑沟裂消失
大脑半球的整体肿胀,就像一个吹得过大的气球，其表面的褶皱（脑沟裂）被撑开、拉平，最终在CT或MRI上表现为“脑沟裂消失”。
（图片来源网络，侵删） -
第四步：恶性循环——颅内压急剧升高
- 大脑被坚硬的颅骨包裹,是一个封闭的空间，当脑组织因水肿而肿胀时，颅内的压力会急剧升高，这就是颅内高压。
- 颅内高压会压迫那些尚未完全梗死的、但处于缺血边缘的脑组织，进一步加重它们的缺血缺氧，导致梗死范围扩大。
- 更严重的是,颅内高压会压迫脑血管，阻碍血液回流，使得水肿更加严重，形成“水肿→颅内压升高→加重水肿→颅内压更高”的恶性循环。
临床意义与严重性
“大面积脑梗合并脑沟裂消失”是一个极其危险的信号，预示着：
- 病情危重： 患者通常处于深度昏迷状态，对疼痛刺激无反应，一侧或双侧瞳孔可能散大，对光反射消失。
- 中线移位： 大脑半球严重肿胀时，会将脑组织从一侧推向另一侧，压迫对侧的大脑，并使位于大脑中间的结构（如脑室）偏移，这在影像上称为“中线结构移位”，这是颅内高压的严重表现。
- 脑疝风险： 这是最致命的并发症，当颅内压力高到极限时，肿胀的脑组织会通过颅骨的自然孔道（如小脑幕裂孔、枕骨大孔）被“挤”出去，形成脑疝，脑疝会压迫负责心跳、呼吸的脑干（生命中枢），导致患者呼吸心跳骤停，迅速死亡。
- 预后极差： 即使经过积极抢救，患者的死亡率也非常高，即使存活下来，也几乎都会留下严重的后遗症，如植物状态、重度偏瘫、失语等。
治疗原则
面对这种情况,治疗的核心是争分夺秒，打破恶性循环。
-
紧急溶栓或取栓（时间窗内）：
（图片来源网络，侵删）- 溶栓： 在发病后4.5小时内（部分患者可延长至6小时），使用静脉溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓，但对于已明确形成大面积脑梗的患者，溶栓效果有限，且出血风险高。
- 机械取栓： 在发病后6-24小时内（对于符合条件的患者），通过介入手术将血栓直接取出来，是恢复血流最有效的方法，这是目前治疗大血管闭塞所致大面积脑梗的首选方案。
-
降颅压治疗（关键措施）：
- 高渗性脱水剂： 静脉快速滴注甘露醇或高渗盐水，通过提高血液渗透压，将脑组织中的水分“抽”回血管里，从而快速减轻脑水肿，降低颅内压。
- 利尿剂： 如呋塞米，通过增加尿量来减少体内总水量，辅助降颅压。
- 抬高床头： 利用重力促进颅内静脉回流，有助于降低颅内压。
- 过度通气： 通过呼吸机让患者过度换气，使血液中二氧化碳浓度降低，引起脑血管收缩，从而快速降低颅内压（通常是临时性抢救措施）。
-
神经保护： 使用一些药物试图保护缺血半暗带（即濒临死亡的脑细胞）免受进一步损伤，但疗效尚不确切。
-
手术治疗（去骨瓣减压术）：
- 对于药物无法控制的、即将发生脑疝的严重颅内高压，去骨瓣减压术是最后的救命手段。
- 手术方法是：在患者头部开一个较大的骨窗（去掉一块颅骨），让肿胀的大脑有空间向外膨出，从而极大地降低颅内压，为挽救生命争取时间，术后患者颅骨缺损处需要用钛板等材料修补。
大面积脑梗脑沟裂消失是一个描述灾难性脑梗死后果的影像学术语，它意味着大面积脑细胞坏死，并引发了致命的脑水肿和颅内高压，这是一个医学急症，治疗窗口极短，预后极差，需要立即送往有卒中救治能力的医院进行最高级别的抢救，治疗的关键在于尽快恢复血流，并采取一切措施降低颅内压，防止脑疝的发生。
