核心诊断标准：ACR/EULAR 2010类风湿关节炎分类标准
全球风湿科医生普遍采用的是由美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟于2010年联合发布的分类标准。需要强调的是，这最初是一个“分类标准”（Classification Criteria），主要用于将已经患有关节炎的患者归类为“符合RA诊断”，以便于临床研究，但在实践中，它已成为诊断RA最重要的临床工具。
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该标准主要包含以下四个部分：
关节受累情况
这是诊断的核心,标准根据关节受累的数量和部位进行评分。
- 0-5分: 少关节 (1-3个大关节)
- 6分: 中等关节 (4-10个大关节)
- ≥10分: 多关节 (≥5个小关节，或至少1个小关节+大关节)
“小关节”包括：
- 腕关节
- 掌指关节
- 近端指间关节
- 第2-5跖趾关节
“大关节”包括：
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- 肩、肘、髋、膝、踝关节
血清学标志物
这是诊断RA的关键实验室指标,同样采用评分制。
- 类风湿因子 阳性 (RF+): 滴度 ≥正常上限的上限
- 得3分
- 抗瓜氨酸化蛋白抗体 阳性 (ACPA+ / Anti-CCP+): 滴度 ≥正常上限的上限
- 得3分
ACPA (Anti-CCP) 比RF更具特异性，意味着如果ACPA阳性，患上RA的可能性更大，且与疾病的严重性和骨侵蚀性相关。
急性期反应物
这些指标反映身体内的炎症水平。
- C反应蛋白 水平升高:
- 得1分
- 血沉 升高:
- 得1分
症状持续时间
评估关节症状持续的时间。
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- 症状持续时间 ≥6周:
- 得1分
诊断流程与综合判断
医生不会仅仅依靠分数来诊断RA,整个诊断过程是一个综合性的临床评估，步骤如下：
第一步：临床评估与病史采集
- 症状描述： 医生会详细询问您的关节症状。
- 晨僵： 关节早晨起来僵硬，活动后缓解，这是RA的典型特征，晨僵持续时间超过1小时高度提示RA。
- 关节肿痛： 是否有对称性的关节肿胀和疼痛（双手的同一关节都受累）。
- 受累关节： 是否主要影响小关节。
- 其他症状： 如疲劳、发热、体重下降、乏力等全身性症状。
第二步：体格检查
医生会进行详细的体格检查,以确认：
- 关节是否有肿胀、压痛、发热。
- 活动范围是否受限。
- 是否有类风湿结节（RA的特征性皮肤表现，多出现在肘部、受压部位）。
第三步：实验室检查
这是为了获取上述“血清学标志物”和“急性期反应物”的数据。
- 必查项目：
- 类风湿因子
- 抗CCP抗体
- C反应蛋白
- 血沉
- 常规项目：
- 血常规: 查看是否有贫血（慢性病贫血）。
- 肝肾功能: 评估基础健康状况，也为后续用药做准备。
第四步：影像学检查
影像学检查对于RA的诊断和评估至关重要。
- X光片：
- 早期可能正常。
- 典型表现： 骨侵蚀（骨质的破坏）、关节间隙狭窄（软骨磨损）、关节半脱位等，X光片是评估结构性损伤的金标准。
- 超声：
可以非常敏感地发现滑膜炎、关节积液和早期骨侵蚀，甚至比X光片更早发现病变。
- 磁共振成像：
是发现早期炎症和骨侵蚀最敏感的影像学方法,但成本较高，通常用于疑难病例或科研。
诊断的最终确定
诊断RA并非简单地达到6分即可。 医生必须进行综合判断：
-
排除其他疾病： 许多其他疾病也会引起类似RA的症状，
- 其他类型的关节炎： 如银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、骨关节炎。
- 系统性红斑狼疮
- 干燥综合征
- 感染性疾病
-
综合评分与临床结合：
- 如果一个患者的总分数≥6分，并且临床上高度怀疑RA，那么医生会做出“类风湿关节炎”的诊断。
- ACPA阳性是一个强有力的证据，即使关节受累数量稍少，也高度提示RA。
- ACPA阴性但RF阳性的患者，需要更加谨慎地排除其他疾病。
- 对于早期、不典型的关节炎，即使分数不够，医生仍可能做出“疑似RA”的诊断，并开始治疗，同时密切随访观察。
美国风湿病学会的RA诊断要点总结
| 诊断环节 | /检查 |
|---|---|
| 核心标准 | ACR/EULAR 2010分类标准 (关节受累、血清学、炎症指标、病程) |
| 典型临床表现 | 持续性 (>6周) 对称性多关节炎，尤其累及小关节，伴显著晨僵 (>1小时) |
| 关键实验室指标 | 抗CCP抗体 (特异性高)、类风湿因子、C反应蛋白、血沉 |
| 重要影像学证据 | X光片 (发现骨侵蚀和关节间隙狭窄) |
| 特征性体征 | 类风湿结节 |
| 诊断前提 | 排除其他类似疾病 |
最后提醒： RA的诊断和治疗非常复杂，必须由专业的风湿科医生进行，如果您出现了相关的症状，请务必及时就诊，切勿自行诊断或用药，早期诊断和规范治疗是控制病情、防止关节残疾的关键。
