类风湿关节炎的诊断标准

类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,不能仅凭某一项指标或症状就确诊，医生需要结合患者的临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，并进行综合判断。

国际上广泛使用的是2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟发布的类风湿关节炎分类标准，这个标准的主要目的不是用于诊断，而是用于分类，即在已经有关节炎症状的患者中，帮助判断其是否患有类风湿关节炎，以便进行早期、规范的治疗，尽管如此，它仍然是临床实践中最重要的诊断参考依据。

2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准

该标准采用积分系统，总分≥6分即可分类为类风湿关节炎，评分来源于以下四个方面：

关节受累情况 (最高分5分)

医生会评估患者关节肿胀和压痛的数量,关节受累的部位和数量是诊断的核心。

注意：

• MCP：掌指关节
• PIP：近端指间关节
• MTP：跖趾关节
• 受累关节指的是有肿胀和/或压痛的关节。

血清学检查 (最高分3分)

检测血液中的自身抗体,这是RA非常重要的生物学标志物。

说明：

• ACPA（抗CCP抗体）比RF更具特异性，意味着阳性结果更可能指向RA。
• 两项都阳性时,只取最高分（3分）。

急性期反应物 (最高分1分)

反映体内炎症水平的指标。

症状持续时间 (最高分1分)

举例说明如何计算积分

假设一位患者有以下情况：

1. 关节受累：双手的2个腕关节、4个MCP关节和2个PIP关节肿胀且有压痛，同时右膝关节也有症状，总共是 2+4+2+1 = 9个关节，且包含小关节，根据表格，这属于“>10个关节，且至少包含1个小关节”，得5分。
2. 血清学检查：抗CCP抗体检测为阳性，RF为阴性。得3分。
3. 急性期反应物：C反应蛋白检测升高。得1分。
4. 症状持续时间：关节不适已经持续了3个月（>6周）。得1分。

总积分 = 5 + 3 + 1 + 1 = 10分。

因为总分≥6分，因此这位患者可以被分类为类风湿关节炎。

诊断RA的其他重要考量

除了上述分类标准,医生在诊断RA时还会考虑以下几点：

典型临床症状

• 晨僵：早晨起床后关节感觉僵硬、活动不灵活，通常持续超过1小时，是RA一个非常特征性的症状。
• 对称性关节肿痛：关节的肿胀和疼痛往往呈对称性，即两侧相同的关节（如双手的腕关节）同时受累。
• 特定关节受累：最常受累的关节是手、腕、足的小关节，如MCP、PIP、腕关节和MTP关节，大关节如膝、踝也可受累，但通常伴有小关节的病变。
• 关节外表现：部分患者可能出现关节外的症状，如类风湿结节（在关节突起处出现的皮下硬结）、干燥综合征（口干、眼干）、间质性肺炎、血管炎等。

体格检查

医生会亲自检查关节的肿胀、压痛、活动度、畸形情况，并寻找类风湿结节等特征性体征。

影像学检查

• X光片：早期可能正常，随着病情进展，可见关节骨质疏松、关节间隙狭窄、骨质侵蚀等典型改变，骨质侵蚀是RA的特征性影像学标志。
• 超声：可以更早、更清晰地发现滑膜增生、关节积液和骨侵蚀，有助于早期诊断。
• 磁共振成像：敏感性最高，能最早发现骨髓水肿和早期滑膜炎，是科研和早期诊断的有力工具。

诊断类风湿关节炎是一个“拼图”过程，需要将患者的临床表现、实验室数据和影像学发现结合起来，2010年的ACR/EULAR分类标准为临床医生提供了一个清晰、量化的框架，极大地促进了RA的早期识别和及时治疗，从而能更好地控制病情，保护关节功能，提高患者的生活质量。

重要提示：如果您怀疑自己有关节炎的症状，请务必及时咨询风湿免疫科医生，切勿仅凭网络信息自我诊断和用药。