第一步：识别脑梗，立即行动（这是最关键的一步！）
在去医院之前,首先要判断是否可能是脑梗，请牢记并快速使用“FAST”原则进行识别：
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- F (Face - 脸)：观察是否出现口角歪斜，让患者微笑，看一侧嘴角是否明显下垂。
- A (Arm - 手臂)：观察是否出现一侧手臂无力，让患者平举双臂，看一侧手臂是否无法抬起或无力下垂。
- S (Speech - 语言)：观察是否出现言语不清或表达困难，让患者重复一句简单的话，看是否含糊不清、说错话，或者无法理解别人的话。
- T (Time - 时间)：立即拨打急救电话（在中国是120）！ 不要犹豫，不要等待症状自行消失，不要自行开车去医院，救护车上有专业的急救设备和人员，可以在途中就开始评估和初步处理，并能直接将患者送往有救治能力的医院。
特别提醒：
- 除了FAST原则,还可能出现剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐、视力模糊、一侧肢体麻木等症状。
- 症状出现后，黄金抢救时间是3-4.5小时。 超过这个时间，很多有效的治疗方法就不再适用，致残率和死亡率会大大增加。
第二步：到达医院后的救治流程
患者被送到医院后,会经历一个快速、高效的“绿色通道”流程，具体如下：
急诊评估与诊断（分秒必争）
- 首诊医生接诊： 医生会迅速询问病史（症状何时开始、如何发展等），并进行快速的神经系统体格检查。
- 紧急抽血化验： 抽血进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，排除低血糖等其他类似症状的疾病，并为后续治疗做准备。
- 影像学检查（核心诊断步骤）：
- 头部CT平扫： 这是最快、最必须的检查，它的主要目的是排除脑出血，因为脑梗和脑出血的初始症状非常相似，但治疗方法完全相反，CT在发病早期可能还看不到梗塞灶，但能排除脑出血，为下一步溶栓治疗争取时间。
- 头部MRI（磁共振）： MRI比CT更敏感，能更早地发现缺血性病灶，特别是DWI（弥散加权成像）序列，在发病后30分钟就可能显示出异常，但MRI耗时较长，不是所有医院都能在第一时间完成。
确定治疗方案（根据时间窗和病情）
一旦确诊为缺血性脑梗,医生会根据患者的具体情况，在“黄金时间窗”内决定采用以下哪种或哪几种治疗方案：
静脉溶栓治疗（最常用、最核心的急救手段）
- 原理： 通过静脉注射一种叫做“重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）”的药物，将堵塞血管的血栓溶解，恢复血流。
- 黄金时间窗：
- 发病后3小时内：绝大多数患者都适用。
- 发病后3-4.5小时：部分符合条件的患者也可适用。
- 前提条件：
- 确诊为缺血性脑梗（已通过CT排除脑出血）。
- 从发病到开始用药的时间在时间窗内。
- 患者没有溶栓的禁忌症（如近期有大手术史、严重高血压、凝血功能障碍等）。
- 特点： 这是一种“时间窗”内的急救措施，一旦错过，就无法再使用，它是目前被证明最有效的降低致残率的方法。
血管内介入治疗（机械取栓）
- 原理： 通过微创手术，从大腿根部的股动脉插入一根导管，在造影机的引导下，将导管送到脑部堵塞的血管处，然后用取栓支架或抽吸导管将血栓直接取出，恢复血流。
- 适用人群：
- 主要适用于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉主干等）的患者，这类患者病情更重，单纯溶栓开通率较低。
- 时间窗更长： 对于前循环大血管闭塞，时间窗可延长至发病后6-24小时，甚至更长（需要通过影像学评估，证明脑细胞还有存活的可能）。
- 特点： 是溶栓治疗的重要补充，尤其适用于大血管闭塞且不适合或溶栓失败的患者，技术要求高，并非所有医院都能开展。
药物治疗（基础和长期治疗）
- 抗血小板治疗： 如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血小板聚集，形成新的血栓。
- 抗凝治疗： 如华法林、新型口服抗凝药等，用于预防心源性栓塞（如房颤引起的脑梗）。
- 他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降脂、稳定斑块，是二级预防的基石。
- 神经保护剂、改善脑循环药物等： 作为辅助治疗。
其他支持治疗
- 控制血压： 急性期血压不是降得越低越好，需要维持在适当水平以保证脑灌注。
- 控制血糖： 高血糖会加重脑损伤。
- 维持生命体征： 确保呼吸、循环稳定，必要时吸氧、进行心电监护。
- 防治并发症： 如脑水肿、肺部感染、应激性溃疡等。
第三步：住院治疗与康复
度过急性期后,治疗进入新的阶段。
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- 病因检查： 住院期间，医生会积极寻找脑梗的根本原因，如进行颈动脉超声、心脏超声、经食道超声、头颈部MRA/CTA等检查，以明确是动脉粥样硬化、心源性栓塞还是其他原因，从而进行针对性治疗。
- 二级预防： 这是防止脑梗复发的关键，医生会根据病因，制定包括长期服用抗血小板/抗凝药物、严格控制血压/血糖/血脂、健康生活方式在内的综合预防方案。
- 早期康复： 在病情稳定后（通常在发病24-48小时后），应尽早开始康复治疗，包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）等，康复越早，功能恢复的可能性越大，效果越好。
总结与核心要点
- 识别是前提： 学会FAST原则，快速识别脑梗。
- 时间是生命： 一旦怀疑，立即拨打120，牢记“3-4.5小时”黄金时间窗。
- 溶栓和取栓是关键： 到达医院后，核心任务是快速完成CT检查，评估是否符合溶栓或取栓条件。
- 绿色通道是保障： 大型医院都设有脑梗“绿色通道”，确保患者得到最快速度的救治。
- 预防是根本： 脑梗首次发作后，必须高度重视二级预防，防止复发。
希望这份详细的解答能帮助您了解脑梗的救治流程,面对脑梗，任何犹豫都可能造成无法挽回的后果，立即行动，相信医生是唯一正确的选择。
