什么是风湿热？
风湿热是一种继发性的疾病，它不是由链球菌直接引起的，而是身体在对抗A组溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS）感染后，发生的异常的免疫反应。
这个“反应过度”的免疫系统，在消灭细菌的同时，也错误地攻击了身体自身的某些组织，尤其是心脏、关节、皮肤和大脑，这种“自己人打自己人”的现象，在医学上称为“分子模拟”（Molecular Mimicry）。
一个形象的比喻： 想象一下，你的免疫系统是一支军队，链球菌是敌人，在激烈战斗后，军队（免疫系统）变得“神经过敏”，不仅记住了敌人的长相，还把穿得有点像敌人的“平民”（身体自身的组织，如心脏瓣膜）也当成了敌人，开始攻击他们，这就是风湿热发生的基本原理。
疾病链条：从链球菌感染到风湿热
整个发展过程通常是这样的：
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第一步：链球菌感染
- 常见类型：通常是链球菌性咽炎（喉咙痛）或脓疱疮（一种皮肤感染）。
- 症状：孩子突然发烧、喉咙剧痛（吞咽困难）、喉咙上可见白色脓点、颈部淋巴结肿大疼痛，脓疱疮则表现为皮肤上的水疱和脓液。
- 关键点：不是所有的链球菌感染都会引发风湿热，只有A组溶血性链球菌的咽炎，有约1%-3%的未及时治疗的患者可能在感染后的1-3周内发展为风湿热。
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第二步：潜伏期与免疫反应
- 在链球菌感染被清除后（可能自己好了，也可能用了抗生素），身体需要1-3周的时间来产生抗体。
- 在这个过程中,异常的免疫反应被激活，开始攻击自身组织。
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第三步：风湿热发作
典型的风湿热发作通常在链球菌感染后的2-6周出现。
风湿热的典型症状（“五联征”）
风湿热的症状不是同时出现,而是组合出现，主要影响以下几个系统：
关节炎（最常见，约占75%）
- 特点：“游走性”和“炎性”。
- 游走性：疼痛和肿胀从一个关节“游走”到另一个关节，比如今天膝盖肿痛，明天就到了脚踝或手腕。
- 炎性：关节红、肿、热、痛，活动受限。
- 常见部位：大关节，如膝盖、脚踝、肘部、手腕。
- 治疗反应：对非甾体抗炎药（如布洛芬）反应极好，用药后关节症状很快缓解。
- 重要提示：这种关节炎是不会留下永久性关节损伤的。
心脏炎（最严重！）
- 这是风湿热最危险的并发症,也是导致长期残疾甚至死亡的主要原因。
- 表现：心慌、气短、胸闷、胸痛、脉搏加快。
- 后果：免疫系统攻击心脏，可能导致：
- 心内膜炎：最常影响心脏瓣膜，特别是二尖瓣和主动脉瓣，反复发作会导致瓣膜增厚、变形、关闭不全或狭窄，形成风湿性心脏病，这种损害是永久性的，可能需要在未来进行心脏手术（如瓣膜修复或置换）。
- 心肌炎：心肌发炎，导致心脏扩大，心力衰竭。
- 心包炎：心脏外层的包膜发炎，引起胸痛。
舞蹈病（Sydenham's Chorea）
- 特点：这是大脑被攻击的表现。
- 症状：孩子出现无法控制的、快速、不自主的肌肉运动和动作。
- 挤眉弄眼、撅嘴、吐舌。
- 手脚不自主地舞动,像在弹钢琴。
- 行走困难,动作笨拙。
- 情绪影响：孩子可能同时伴有情绪不稳定、焦虑、哭闹或注意力不集中。
- 特点：症状时好时坏，可能在数月内逐渐缓解，但可能复发。
边缘性红斑
- 特点：一种无痛的、环形的粉红色皮疹，边缘略隆起，中央颜色较浅。
- 位置：通常出现在躯干和四肢近端，但不会出现在脸上。
- 一过性：皮疹会时隐时现，在热敷或情绪激动时可能更明显。
皮下结节
- 特点：无痛的小硬结，像豌豆或小纽扣大小。
- 位置：通常出现在关节伸侧（如手肘、膝盖后方）、头皮或脊柱附近。
- 意义：它的出现通常意味着存在严重的心脏炎。
如何诊断风湿热？
医生诊断风湿热主要依据修订的琼斯标准（Modified Jones Criteria），这个标准包括：
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主要表现（Major Manifestations）：
- 心脏炎
- 多发性关节炎
- 舞蹈病
- 边缘性红斑
- 皮下结节
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次要表现（Minor Manifestations）：
- 发热
- 关节痛（非游走性）
- 血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高
- 心电图异常（如P-R间期延长）
- 近期有A组链球菌感染的证据（如咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素“O”抗体ASO滴度升高）
诊断条件：
- 存在两项主要表现，或者
- 存在一项主要表现 + 两项次要表现，并且
- 有证据表明近期有A组链球菌感染。
治疗与预防
急性期治疗
- 抗生素：彻底清除体内残存的链球菌是首要任务，通常使用青霉素（肌注或口服）。
- 抗炎治疗：使用阿司匹林或布洛芬来控制关节炎和心脏炎的炎症反应。
- 休息：特别是有心脏炎的孩子，需要卧床休息，直到心脏炎症指标恢复正常。
- 支持治疗：针对舞蹈病等症状进行对症处理。
长期预防（至关重要！）
这是风湿热管理的核心,目的是预防链球菌感染复发，从而防止风湿热再次发作和风湿性心脏病的进展。
- 预防对象：所有得过风湿热的儿童，无论当时是否影响心脏。
- 预防药物：
- 首选：苄星青霉素（长效青霉素），每3-4周肌肉注射一次。
- 替代方案：每日口服青霉素V钾片，或每日口服红霉素（对青霉素过敏者）。
- 预防时长：
- 无心脏炎：至少持续到21岁，或者末次发作后5年，以时间较长者为准。
- 有心脏炎（尤其是遗留瓣膜病）：需要终身预防，因为心脏瓣膜上的损伤会成为细菌的“温床”，一旦再次感染链球菌，极易诱发细菌性心内膜炎，非常危险。
给家长的建议
- 重视喉咙痛：孩子出现剧烈喉咙痛、发烧、扁桃体化脓时，一定要及时就医，不要当作普通感冒处理，医生会判断是否需要做咽拭子检查和抗生素治疗。
- 遵从医嘱：一旦确诊风湿热，必须严格遵守医嘱进行长期、定期的预防性治疗。千万不能自行停药，这是防止复发的关键。
- 定期复查：即使孩子没有症状，也要定期（通常是每半年到一年）到心内科门诊复查心脏情况，通过听诊、心电图甚至心脏超声来监测心脏瓣膜的状况。
- 关注心理健康：患有舞蹈病的孩子需要更多的耐心和关爱，帮助他们适应身体的变化，保持情绪稳定。
儿童链球菌感染与风湿热是一个“感染-免疫-自身攻击”的链条。风湿热本身是可治的，但它对心脏造成的损害是永久性的。预防是关键中的关键，作为家长，了解这个疾病的来龙去脉，及时处理孩子的链球菌感染，并严格遵守长期预防方案，是保护孩子心脏健康的最佳方式。
