类风湿关节炎是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，其核心目标是控制炎症、缓解症状、防止或延缓关节破坏、保护关节功能，并最终提高患者的生活质量。
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治疗强调早期诊断、早期治疗、联合用药和个体化方案，RA的治疗已经进入“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T）时代,即以临床缓解或低疾病活动度为治疗目标。
以下是RA治疗方法的全面介绍，主要分为四大类：药物治疗、物理与职业治疗、手术治疗以及生活方式管理与支持。
药物治疗
药物治疗是RA治疗的基石,通常需要联合使用不同种类的药物。
非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退烧，它们能迅速缓解关节的肿痛症状,但不能阻止疾病的进展和关节破坏。
- 常见药物：
- 布洛芬、萘普生等非选择性NSAIDs。
- 塞来昔布、依托考昔等选择性COX-2抑制剂（胃肠道副作用相对较小）。
- 注意：长期使用可能引起胃肠道不适、肾功能损害、心血管风险等,需在医生指导下使用。
糖皮质激素
- 作用：强效的抗炎和免疫抑制作用，起效快，能迅速控制急性炎症，是“桥梁”治疗药物。
- 用法：
- 短期使用：在DMARDs起效前（通常需要数周至数月）短期使用,以快速控制症状。
- 关节腔内注射：直接注射到严重肿痛的关节内，局部效果好,全身副作用小。
- 小剂量口服：对于病情较重或DMARDs效果不佳的患者,医生可能会考虑使用小剂量口服激素作为长期辅助治疗。
- 注意：长期大剂量使用副作用较多，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,因此必须在医生严密监控下使用。
改善病情抗风湿药
这是RA治疗的核心和关键，它们能从根本上抑制免疫系统的异常活动，从而延缓甚至阻止关节的破坏，通常需要联合使用，且起效较慢（数周到数月）。
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传统合成DMARDs (csDMARDs)：
- 甲氨蝶呤：全球公认的治疗RA的“锚定药物”，是首选和一线用药，疗效确切,价格相对低廉。
- 来氟米特：与甲氨蝶呤疗效相当,常作为替代或联合用药。
- 柳氮磺吡啶：对轻中度RA有效,常与其他药物联合。
- 羟氯喹：作用相对温和，副作用较小,常用于病情较轻或作为联合治疗的一部分。
- 艾拉莫德：较新的传统DMARDs,也是一种选择。
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生物制剂DMARDs (bDMARDs)：
- 作用：通过靶向抑制免疫反应中的特定炎症因子或细胞，来精准控制炎症，疗效强大,起效相对较快。
- 常见类型：
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂：如托珠单抗、萨瑞芦单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂：如阿巴西普。
- B细胞清除剂：如利妥昔单抗。
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靶向合成DMARDs (tsDMARDs)：
- 作用：小分子口服药物，能进入细胞内部,精准抑制特定的信号通路。
- 常见药物：JAK激酶抑制剂，如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等，它们使用方便（口服），疗效显著,为患者提供了新的治疗选择。
植物药与中药
- 作用：作为辅助治疗,部分药物可能具有一定的抗炎和免疫调节作用。
- 常见药物：白芍总苷、雷公藤多苷（需注意其生殖毒性等副作用）、正清风痛宁等。
- 注意：中药的使用必须在专业中医或风湿免疫科医生的指导下进行,不能替代西药DMARDs。
物理与职业治疗
药物治疗控制病情，而物理与职业治疗则帮助患者维持和恢复关节功能,是综合治疗中不可或缺的一环。
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物理治疗：
- 目的：减轻疼痛、保持关节活动度、增强肌肉力量。
- 方法：
- 热疗/冷疗：热敷（如热水浴、蜡疗）放松肌肉，缓解僵硬；冷敷减轻急性炎症和疼痛。
- 运动疗法：在医生或治疗师指导下进行伸展运动、力量训练和有氧运动,防止关节挛缩和肌肉萎缩。
- 理疗：如经皮神经电刺激、超声波等,有助于止痛和消炎。
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职业治疗：
- 目的：帮助患者适应日常生活和工作，保护关节,提高独立生活能力。
- 方法：
- 关节保护技巧：教导患者如何用正确的姿势和方式活动关节,避免损伤。
- 辅助器具：推荐使用开瓶器、长柄鞋拔、加粗握柄的笔等工具,减少关节负担。
- 环境改造：建议调整家居和工作环境,使其更易于行动。
手术治疗
当药物和物理治疗效果不佳，关节出现严重畸形、功能障碍或剧烈疼痛时,手术治疗是必要的选择。
- 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜，减轻关节疼痛和肿胀,主要用于早期膝关节。
- 关节置换术：最常用的手术方式，当关节被严重破坏时，用人工假体（如金属、高分子聚乙烯）替换受损的关节表面，最常见的是髋关节和膝关节置换，能有效恢复关节功能,缓解疼痛。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除关节活动，从而稳定关节、消除疼痛，多用于小关节（如手指、腕、足踝）,或在关节置换不可行时使用。
- 肌腱修复或重建术：用于修复因关节破坏或肌腱移位而断裂的肌腱。
生活方式管理与支持
积极的生活方式调整对控制病情、提高生活质量至关重要。
- 休息与活动平衡：
- 急性期：保证充足休息，尤其是受累关节,避免过度劳累。
- 缓解期：在无痛或微痛范围内进行规律、适度的活动,避免长时间不动导致关节僵硬和肌肉萎缩。
- 健康饮食：
- 地中海饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类、橄榄油）被证实有助于减轻炎症。
- 补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）可能有一定的抗炎作用。
- 避免或减少摄入红肉、加工食品、高糖饮料等可能加重炎症的食物。
- 保持均衡营养，确保钙和维生素D的摄入,预防骨质疏松。
- 戒烟：吸烟是RA明确的危险因素，会加重病情，降低药物疗效，并增加心血管疾病风险,戒烟是所有RA患者必须做到的。
- 心理支持：慢性病带来的疼痛、残疾和经济压力容易导致焦虑和抑郁，与家人朋友沟通、加入患者支持团体、寻求心理咨询等,都有助于保持积极心态。
- 定期随访：RA是慢性病，需要长期、定期到风湿免疫科复诊，医生会根据病情变化调整治疗方案，评估药物副作用,确保治疗的安全和有效。
类风湿关节炎的治疗是一个多维度、长期的过程，最佳的治疗方案是由风湿免疫科医生根据患者的具体病情、疾病活动度、合并症和经济状况等，制定的个体化、联合用药方案。
核心原则是：早期、积极、达标、持续。 患者应与医生建立良好的合作关系，严格遵医嘱用药，积极配合物理治疗，并坚持健康的生活方式，这样才能最大程度地控制疾病,享受高质量的生活。
