脑梗早期检查哪些项目最关键？

第一部分：如何快速识别脑梗早期症状（“中风120”口诀）

在脑梗发生的“黄金时间窗”（通常是发病后3-4.5小时内）内，能迅速识别症状并就医，是挽救生命和减少后遗症的最重要一步，国际上最常用的快速识别方法是 “中风120” 口诀：

“1” 看一张脸：

• 观察是否出现口角歪斜。 让患者微笑，看一侧嘴角是否明显下垂。

“2” 查两只胳膊：

• 观察是否有一侧手臂无力或无法抬起。 让患者同时平举双臂，看是否有一侧手臂无力、下坠或无法保持平举。

“0” （聆）听语言：

• 观察是否说话困难、含糊不清或无法理解他人。 让患者重复一句简单的话（如“今天天气很好”），看是否发音不清、用词错误或完全说不出话。

其他需要警惕的症状：

• 突然出现的剧烈头痛、头晕，尤其是伴有天旋地转、恶心呕吐。
• 突然出现的单眼或双眼视物模糊、看东西重影。
• 突然出现的行走困难、平衡障碍、走路不稳、容易摔倒。
• 突然出现的身体一侧或面部麻木、感觉异常。

如果出现以上任何一种或多种症状，请立即拨打急救电话（如中国的120），不要等待，不要自行开车去医院！ 时间就是大脑，每延迟一分钟，就会有大量的脑细胞死亡。

第二部分：到达医院后，医生会进行哪些检查？

一旦怀疑是脑梗,医生会立刻启动一套快速、精准的检查流程，目的是明确诊断、定位病灶、评估病情严重程度、寻找病因，并判断是否适合进行溶栓或取栓等急性期治疗。

神经系统评估（最快速）

• 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）： 这是医生用来快速评估脑梗严重程度的“金标准”，通过一系列简单的问答和指令，对患者的意识水平、语言、视野、运动、感觉、平衡等方面进行打分（0-42分），分数越高，表明神经功能缺损越严重，梗死范围可能越大，这个评分对于决定后续治疗方案至关重要。

影学学检查（核心确诊手段）

这是确诊脑梗和制定治疗方案的关键。

• 头部CT（计算机断层扫描）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 作用： 最重要、最快速的初步检查。 主要目的有两个：
    1. 排除脑出血： 因为脑出血和脑梗的治疗方案完全相反，必须首先排除。
    2. 早期发现征象： 在发病后6小时内，部分患者的CT可能还看不到明显的梗死灶，但可能会看到“早期缺血征象”，如脑沟变浅、脑白质密度降低、豆状核边界模糊等，经验丰富的放射科医生可以发现这些蛛丝马迹。
  • 优点： 速度快，几分钟内就能完成。

• 头部MRI（磁共振成像）：

  • 作用： 诊断脑梗最敏感的检查。
  • 关键序列：
    1. DWI（弥散加权成像）： 这是诊断急性期脑梗的“王牌”序列，在发病后几分钟到一小时内，就能清晰显示出梗死灶，比CT早得多，且非常敏感。
    2. PWI（灌注加权成像）： 可以显示脑组织的血液灌注情况，帮助区分“缺血半暗带”（即濒临死亡的脑组织，是抢救的核心目标）和已经完全坏死的梗死核心。
  • 优点： 敏感性极高，能更早、更准确地发现梗死范围和位置。

血管检查（寻找病因，评估血管状况）

明确是哪根血管堵了,以及为什么会堵，对后续治疗和预防复发至关重要。

• 颈部血管超声： 无创、便捷，可以初步检查颈动脉和椎动脉有无斑块、狭窄或闭塞。
• CTA（CT血管造影）： 通过注射造影剂，可以快速、清晰地显示颅内外的血管情况，精确找到堵塞的血管位置，以及评估血管有无狭窄、动脉瘤、夹层等。
• MRA（MR血管造影）： 与CTA类似，但无需使用电离辐射，对肾功能要求较低，也能显示血管结构。
• DSA（数字减影血管造影）： 这是诊断脑血管病的“金标准”，通过导管直接进入脑血管，注射造影剂进行实时动态观察，它不仅能最清晰地显示血管情况，还能在检查的同时进行介入治疗（如动脉溶栓、机械取栓），但它是有创检查，通常在考虑进行介入手术时才进行。

实验室检查（评估整体状况，寻找危险因素）

• 血液化验：
  • 血常规、凝血功能、血糖、电解质、肝肾功能： 基础检查，评估患者整体状况，为溶栓等治疗做准备。
  • 血脂、同型半胱氨酸： 寻找脑梗的危险因素。
  • 心肌酶谱、肌钙蛋白： 排除心源性梗塞的可能。
• 心电图： 必须做，因为心房颤动是导致脑梗的常见原因之一。
• 心脏超声（经胸/经食道）： 如果怀疑心源性栓塞，特别是怀疑有房颤、心脏瓣膜病、附壁血栓等情况时，需要进行此项检查，以明确心脏内是否有血栓或其他异常。

核心要点：

1. 时间就是大脑：识别症状越快，治疗效果越好。
2. 怀疑脑梗，立即拨打120：不要自行就医或等待观察。
3. CT是首选的初步检查，用于排除脑出血。
4. MRI是确诊脑梗的利器，能更早发现病灶。
5. 血管检查是制定长期治疗方案的关键，必须找到病因才能有效预防复发。