风湿性关节炎需做哪些检查项目？

临床评估与问诊（诊断的基础）

这是所有检查的起点,医生会详细询问您的情况：

1. 症状询问：

   • 关节表现：哪些关节肿痛（通常是手、足小关节对称性受累）？晨僵持续多长时间（超过1小时是典型特征）？疼痛的性质和程度？
   • 全身症状：是否有发热、乏力、体重下降、食欲不振等。
   • 病史：症状持续了多久？是否有其他自身免疫性疾病史或家族史？

2. 体格检查：

   • 关节检查：医生会亲自检查您的关节，查看是否有红、肿、热、痛以及活动受限的情况,特别关注关节的对称性。
   • 其他部位检查：还会检查皮肤有无类风湿结节、心肺功能等,因为RA也可能影响这些器官。

实验室检查（提供客观证据）

实验室检查是诊断RA的重要辅助手段,主要包括血液检查。

炎症指标（反映疾病活动度）

• 血沉：红细胞沉降率,升高通常意味着体内存在炎症活动。
• C反应蛋白：肝脏在炎症反应时产生的蛋白质,升高是更敏感的炎症指标。

注意：这两个指标升高不能确诊RA，因为其他感染、肿瘤等疾病也会导致它们升高，但它们在监测疾病活动度和治疗效果方面非常重要。

（图片来源网络，侵删）

自身抗体检查（诊断的关键）

这是诊断RA的核心,特别是针对特定抗体的检测。

• 类风湿因子：

  • 这是最早发现的RA抗体，但特异性不高，也就是说，RF阳性不一定就是RA（约5%的健康老年人也可能阳性），而部分RA患者（约20-30%）RF可能是阴性。
  • 如果RF滴度很高,通常提示疾病可能更严重或预后较差。

• 抗环瓜氨酸肽抗体：

  • 这是目前诊断RA特异性最高的血清学指标，对RA的诊断具有很高的特异性（约95%以上）。
  • 对于RF阴性的患者，如果Anti-CCP抗体阳性,也能帮助确诊RA。
  • 阳性结果也常与骨侵蚀性病变相关。

• 抗核抗体：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 这是一个筛查性抗体，阳性可见于多种自身免疫性疾病，包括RA、系统性红斑狼疮等。
  • 如果ANA阳性，医生可能会进一步做抗ENA抗体谱等检查,以排除其他风湿免疫病。

一般血液检查

• 血常规：查看有无贫血（RA常伴慢性病贫血）、白细胞和血小板数量。
• 肝肾功能：评估肝脏和肾脏功能，因为治疗RA的药物（如甲氨蝶呤）可能影响这些器官,同时这也是用药前的基线检查。

影像学检查（评估关节损伤）

影像学检查不仅能帮助诊断，还能评估关节的受损程度,用于指导治疗和监测病情进展。

1. X线检查：

   • 是最常用、最基础的影像学方法。
   • 早期：可能看不到明显异常,或仅见软组织肿胀。
   • 典型表现：随着病情发展，会出现关节间隙狭窄（软骨被破坏）、骨侵蚀（骨头被破坏）和关节畸形。
   • 缺点：对早期病变不敏感。

2. 超声检查：

   • 高频超声可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、滑膜血流信号（反映炎症），以及早期难以被X线发现的骨侵蚀。
   • 还可以引导医生进行关节腔穿刺和药物注射。

3. 磁共振成像：

   • 是发现早期RA最敏感的影像学方法。
   • 可以非常清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿（骨炎）和非常早期的骨侵蚀,这些都是在X线片上看不到的。
   • 通常用于诊断不明确或高度怀疑早期RA的患者。

关节液检查（金标准之一）

当关节肿痛明显，有关节腔积液时,医生可能会建议进行关节穿刺抽液检查。

• 检查目的：排除其他原因引起的关节炎，如痛风、化脓性关节炎等。
• 典型表现：RA患者的关节液通常是浑浊的，呈黄色或草绿色，在显微镜下可以看到大量的中性粒细胞，同时可以检测到类风湿因子或抗CCP抗体。

总结与诊断标准

需要强调的是，没有一项检查是100%确诊RA的，目前国际通用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）类风湿关节炎分类标准，它是一个综合评分系统，将关节受累情况、血清学抗体（RF和/或Anti-CCP）、急性期反应物（CRP/ESR）以及症状持续时间等因素结合起来进行评分,达到一定分数即可确诊为RA。

最后提醒：如果您怀疑自己有关节炎问题，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会根据您的具体情况，选择合适的检查组合，并为您制定最合适的诊断和治疗方案,切勿仅凭自己的化验单或网络信息自行诊断和用药。