脑梗能做介入 治疗吗

当然可以，脑梗（缺血性脑卒中）的介入治疗是目前非常重要且有效的治疗手段之一,尤其是在急性期。

介入治疗就是通过血管内途径，用导管等器械到达堵塞的脑血管部位，直接开通血管，恢复血流，这就像给堵塞的下水道用专业的工具进行疏通,而不是仅仅靠吃药。

下面我将从几个方面详细解释脑梗的介入治疗：

主要的介入治疗方法

针对脑梗的介入治疗，主要分为两大类：急性期治疗和慢性期/预防性治疗。

急性期介入治疗（发病后数小时内）

这是介入治疗最主要的应用场景，目的是“抢时间、救大脑”，核心是血管内取栓。

• 适应症（哪些人适合）：

  • 大血管闭塞：这是最重要的前提，必须是大脑的主要大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉等）发生了急性闭塞。
  • 时间窗：发病在6小时内是经典的时间窗，对于部分经过严格筛选的患者（如醒后卒中或发病时间不明，但影像学显示缺血核心小、缺血半暗带大），时间窗可以延长到24小时内。
  • 年龄：一般要求在18岁以上,高龄患者需个体化评估。
  • NIHSS评分：通常要求评分≥6分,意味着有明显的神经功能缺损。
  • 影像学评估：CT或MRI证实有大血管闭塞，并且脑组织尚未发生不可逆的坏死（即存在“缺血半暗带”）。

• 主要技术手段：

  • 机械取栓：这是目前的主流方法。
    • 支架取栓器：像一把小小的“伞”，在血栓处释放,然后连同血栓一起拉出血管。
    • 抽吸导管：将导管尖端送到血栓近端，用负压（像吸尘器一样）将血栓直接吸出。
    • 常常需要将两种技术结合使用,以达到最佳开通效果。
  • 动脉溶栓：通过导管将溶栓药物（如阿替普酶）直接输送到血栓部位，局部药物浓度更高，溶栓效率更好，但出血风险相对较高，单独应用较少,多与机械取栓联合。

• 优势：

  • 直接开通血管：对于大血管堵塞，静脉溶栓药很难到达,介入治疗可以直接作用于病变部位。
  • 时间窗相对灵活：虽然越早越好，但影像学评估后,部分患者可以突破传统6小时限制。
  • 提高预后：大量临床试验（如MR CLEAN, EXTEND-IA, DAWN等）已证实，对于符合条件的急性大血管闭塞患者，血管内取栓能显著提高患者的生活自理能力（降低残疾率）,甚至能挽救生命。

慢性期/预防性介入治疗（针对病因，预防复发）

这类治疗主要用于预防脑梗的再次发生。

• 颈动脉支架植入术

  • 目的：治疗因颈动脉粥样硬化斑块导致的严重狭窄（通常狭窄率≥70%或狭窄率50-69%但伴有临床症状）。
  • 过程：通过导管将一个网状的支架送到颈动脉狭窄处，撑开血管，恢复血流,从而预防斑块脱落导致的脑梗。
  • 与颈动脉内膜剥脱术（CEA）的比较：对于颈动脉狭窄，手术（CEA）和支架（CAS）都是有效的治疗方式，选择哪种方式需要根据患者的具体情况（如年龄、病变特点、合并疾病等）由多学科团队（神经内科、神经外科、介入科）共同决定。

• 椎动脉/锁骨下动脉支架植入术

  用于治疗椎动脉或锁骨下动脉的严重狭窄或闭塞，预防后循环脑梗的发生，或治疗锁骨下动脉狭窄引起的“锁骨下动脉窃血综合征”。

介入治疗的风险

任何手术都有风险，脑梗介入治疗也不例外,主要包括：

1. 出血风险：这是最严重的风险，包括脑实质出血（出血性转化）和穿刺部位（如股动脉）的出血。
2. 血管损伤：在操作过程中可能损伤血管壁，导致夹层、血管破裂等。
3. 栓子脱落：操作中可能使斑块或血栓碎裂,脱落远端造成新的梗死。
4. 对比剂过敏或肾损伤：手术中需要使用造影剂，少数人可能过敏,或对肾功能有影响。
5. 麻醉风险：部分患者需要全身麻醉。

总结与关键点

1. 能做，而且非常重要：对于急性大血管闭塞的脑梗患者，介入取栓是改变预后的“利器”,是国际指南推荐的标准治疗方案。
2. 时间就是大脑：能否进行介入治疗，时间窗是关键，一旦怀疑脑梗，应立即拨打急救电话（120），尽快到有卒中救治能力的医院（尤其是有卒中中心和介入能力的医院）。
3. 严格筛选：不是所有脑梗患者都适合做介入，是否适合，需要医生根据发病时间、影像学评估、患者身体状况等多方面因素综合判断。
4. 预防复发：对于因血管狭窄导致的脑梗,慢性期的介入支架植入是预防再次发生的重要手段。

脑梗的介入治疗技术已经非常成熟，为许多患者带来了新的希望，如果您或您的家人有相关需求，请务必咨询专业的神经内科或介入科医生，进行详细的评估和讨论。