多发腔梗会发展成脑梗吗？

这是一个非常重要且常见的问题，答案是：多发腔隙性脑梗死（多发腔梗）本身不一定会直接变成我们通常所说的“脑梗”，但它是发生严重脑梗（如大面积脑梗）的一个非常重要的危险信号和基础。

为了更好地理解,我们需要先明确几个概念：

什么是腔隙性脑梗（腔梗）？

• 病因：它是一种特殊类型的脑梗，主要是因为大脑深部的一些非常细小的穿通动脉（直径约0.2-1.0毫米）发生了闭塞，这些血管非常脆弱，容易因为高血压、糖尿病、高血脂等原因导致血管壁病变（如脂质透明样变、微动脉瘤）而堵塞。
• 病灶：堵塞后，脑组织缺血坏死的范围很小，就像一个“小坑”或“小洞”，在医学影像上（如CT或MRI）表现为一个很小的、直径通常小于1.5厘米的腔隙，所以称为“腔隙性梗死”。
• 症状：因为病灶小，所以症状相对较轻，甚至没有症状（称为“无症状性腔梗”），常见的症状有轻微的肢体麻木无力、说话不清、走路不稳等,但通常不会像大面积脑梗那样导致严重的瘫痪或昏迷。

“多发腔梗”就是指大脑中有两个或以上的这种小梗死灶。

什么是“脑梗”（通常指的）？

我们日常口语中说的“脑梗”，通常指的是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，这是一种更常见、也更严重的类型。

• 病因：主要发生在负责大脑供血的大、中动脉（如颈内动脉、大脑中动脉等），这些血管因为动脉粥样硬化，形成了大的、不稳定的粥样硬化斑块。
• 发病机制：当斑块破裂或脱落时，会形成大的血栓，堵塞了主要的脑血管,导致其供应的大片脑组织缺血坏死。
• 病灶：梗死灶通常比较大,范围广。
• 症状：症状非常严重，可能包括偏瘫、失语、意识障碍、昏迷等,致残率和致死率都很高。

核心问题：多发腔梗和脑梗的关系

可以把它们的关系理解为 “土壤”和“大树” 的关系。

多发腔梗是“土壤”，为脑梗的发生提供了肥沃的温床。

1. 共同的病因（土壤的肥力来源）：

   • 高血压：这是导致多发腔梗和脑梗的最重要、最常见的元凶，长期的高血压会同时损害大动脉（导致动脉粥样硬化）和微小动脉（导致腔梗），可以说，控制不好血压，就像在这片“土壤”上不断施肥。
   • 糖尿病和高血脂：它们会加速全身血管的动脉粥样硬化进程，既会促进大血管的斑块形成,也会损害小血管。
   • 吸烟、酗酒、年龄、遗传等：这些都是共同的危险因素。

2. 从“小”到“大”的演变过程：

   • 小血管的病变是大血管病变的前奏：当高血压、糖尿病等因素持续损害血管时，大脑深部的小血管最先出现问题，形成腔梗，这表明全身的血管系统已经处于一个“病态”环境。
   • 斑块不稳定性增加：同样的危险因素也会让大脑大血管上的动脉粥样硬化斑块变得更不稳定、更容易破裂，多发腔梗的存在，往往意味着患者的血管基础很差,斑块更容易出问题。
   • 血栓来源：大血管上的斑块一旦破裂，形成的血栓可以直接堵塞大血管，引发严重脑梗，一些来自心脏或大血管的微小栓子也可能堵塞小血管，但多发腔梗的存在本身就说明脑血管的“防御能力”很差。

3. “累积效应”导致神经功能受损：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 即使单个腔梗症状很轻，但“多发”意味着大脑中有多个“小坑”，这些小病灶累积起来，会逐渐导致大脑功能下降，表现为：
     • 血管性认知障碍：记忆力下降、反应迟钝、执行功能变差,甚至发展成血管性痴呆。
     • 步态不稳：容易摔倒。
     • 情绪改变：如抑郁、淡漠。
   • 这种累积性的脑损伤，使得大脑对下一次（可能更严重的）缺血事件的耐受能力大大降低。

总结与建议

多发腔梗不会“变成”一个大面积的脑梗病灶，但它是一个强烈的预警信号，预示着患者未来发生严重脑梗的风险显著高于普通人。

对于诊断为“多发腔梗”的患者，关键不在于担心它会变成什么，而在于立即行动，控制风险，防止更严重事件的发生。

应该怎么做？

1. 严格控制“三高”：

   • 血压：这是重中之重！目标值通常应控制在140/90 mmHg以下，对于高危患者可能需要更严格，务必规律服药,定期监测。
   • 血糖：控制空腹血糖和糖化血红蛋白在正常范围。
   • 血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），需要降至目标水平,通常需要他汀类药物长期治疗。

2. 健康生活方式：

   • 戒烟限酒：必须戒烟,严格限制酒精摄入。
   • 合理饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物。
   • 规律运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
   • 控制体重：将体重指数控制在24以下。

3. 定期复查：

   遵医嘱定期复查血压、血糖、血脂，并可能需要定期复查头颅MRI,监测病灶变化。

4. 识别脑梗早期症状：

   • “FAST”原则：
     • F (Face - 脸)：是否出现一侧口角歪斜？
     • A (Arm - 手臂)：是否有一侧手臂无力或无法抬起？
     • S (Speech - 语言)：是否说话含糊不清或无法理解别人的话？
     • T (Time - 时间)：一旦出现以上任何症状，立即拨打急救电话,争分夺秒送医！

多发腔梗是身体发出的一个“黄牌警告”，只要您能正视它，积极进行干预和管理，就能大大降低发生严重脑梗的风险，保护好您的大脑健康。